病例挑战怀孕的老爷们
医学影像APP即将上线数百例影像典型征象、病例、专家讲座、国内外文献等诸多优质内容！ 男，45岁，上腹部不适半年余，腹部膨隆，减增大，体重近半年减轻4KG。
查体腹部膨隆，中腹部可触及巨大肿块，推移不动，无明显压痛、反跳痛。
化验室常规检查无异常发现。
答案解析：
1、请问该患者腹部CT扫描，病变的位置是腹膜后间隙。患者左肾周巨大混杂密度肿块，以脂肪密度为主，与肾脏分界清晰，降结肠前移明显，腹膜后答案最准确。
2、患者腹部肿块，内含有大片、多发低密度灶，测量CT值约-72Hu—-96Hu。请问这属于脂肪组织。-72Hu—-96Hu的CT值，应该是脂肪组织。其他三者的CT值都大于0，不会是负值。
3、患者的最有可能的诊断是脂肪肉瘤。肿瘤内含有脂肪组织的答案，只有脂肪肉瘤和肾脏错构瘤，病变与肾脏边界清晰，应考虑脂肪肉瘤。后者为腹膜后最常见恶性原发肿瘤。
4、脂肪肉瘤是腹膜后最常见原发恶性肿瘤。腹膜后最常见恶性原发肿瘤，是脂肪肉瘤。占原发性腹膜后肿瘤的12～43%。
5、脂肪肉瘤是间叶组织起源。脂肪肉瘤属于典型间叶组织来源，此外还有恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等都属于间叶组织来源。
6、该患者的治疗方案，同意手术治疗。部分脂肪肉瘤病理类型对放化疗不敏感，所以放疗只能作为姑息性的治疗，用于无法手术的患者。脂肪肉瘤的化疗会伤害患者的身体，导致转移复发，而且目前尚没有治疗脂肪肉瘤特效药，因此临床治疗脂肪肉瘤的方法主要是还是手术治疗。
7、该患者手术后病理确诊为粘液型脂肪肉瘤，下列后续治疗方案哪项更合适？术后，生物治疗。针对术后患者，应用生物治疗可有效清除手术残余的微小病灶，并能清除血液或淋巴循环中游离的癌细胞，达到预防肿瘤的复发和转移作用；同时提高患者抗肿瘤免疫功能。考虑到病变位置及对健康组织器官的毒性反应，在放疗过程中多不能达到需要的放疗剂量，因而术前、术后外放疗的效果并不理想。所以生物治疗方案最合适。
8、该患者在后续的复查中需要重视肿瘤是否复发。脂肪肉瘤术后容易复发，复发率可达57%~70%脂肪肉瘤切除术后，复查过程中，观察肿瘤是否复查应放在首位。
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