解析肠管的亲密接触肠套叠

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，伴或不伴肠内容物通过障碍。CT上典型肠套叠可表现为「靶征」。现结合JamesChen博士在auntminnie网站上发布的病例来对该病进行介绍。

病史

48岁男性，腹部隐痛一个月。

影像学检查

图1.横断位CT

图2.横断位CT

图3.冠状位CT

图4.矢状位CT

图5.小肠钡剂造影

图6.小肠钡剂造影（加压）

影像学发现

腹盆腔CT：示右下腹部回肠远端肠套叠表现，呈「靶征」改变。冠状位图像示肠套叠更加清楚。无肠壁缺血或梗阻征象。冠状位上受累肠段周围见一些小的肠系膜淋巴结。

随后的消化道造影示：回肠远端肠套叠。套入部分的肠腔变细，但是近端回肠未见扩张。加压后套叠未见减轻。

鉴别诊断

空回肠套叠、良恶性小肠肿块、淋巴瘤、转移瘤、Meckel憩室、胆石性肠梗阻

诊断

肠套叠

病例要点

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。可分为原发性和继发性。

原发性通常具有自限性，受累肠管较短，而且不伴肠梗阻。

继发性可由良性疾病：如息肉、脂肪瘤、淋巴结肿大、Meckle憩室等所致、或恶性疾病、如结肠癌、转移瘤、淋巴瘤等所致。

在小肠，良性疾病导致的肠套叠多于恶性疾病，而在结肠恰好相反，恶性原因多于良性。发病率空回肠套叠多于回结肠套叠和结结肠套叠。成人少见（5%），儿童多见（95%）。

临床表现可有腹痛、恶心呕吐、和便血；并发症可有肠系膜受累导致肠梗死、梗阻和穿孔。早期诊断有助于套叠的恢复，减少复发；否则很可能会伴发缺血和穿孔。

影像学表现

CT：典型者表现为「靶征」，外环为套外肠管，内环为套内肠管。CT的使用使得短暂性肠套叠的发现率增加，该种肠套叠不需要治疗。

小肠造影：两层套叠肠管间隙内钡剂聚集，并可见内层肠管脱入到外层肠管内。

治疗建议

对于短暂性、无梗阻性肠套叠，无需治疗。对于无法恢复的肠套叠、伴梗阻或其他并发症的肠套叠、或伴有占位性病变的套叠，可以采用手术切除治疗。