AME国际病例036隐匿性结肠癌患者巨大
患者，女，55岁，因厌食和体重下降一月，发现肝脏包块两周前来门诊就诊。该患者无腹痛、恶心、腹泻、发热，否认任何黄疸或肝炎史。体格检查未发现黄疸，亦无右上腹部压痛。实验室检查提示血细胞计数无异常，胆红素水平无异常，凝血功能亦无异常。粪便隐血试验阳性。其它异常有肝功能：GGT，U/L；ALP，U/L；均升高。一些血清肿瘤标志物升高：CEA，.2ng/mL；CA，U/mL；CA19-9，83.5U/mL；但AFP、CA及CA均正常水平。术前CT检查显示，肝脏右叶有一巨大包块，增强超声造影显示肝右叶包块呈不规则强化。术中探查发现一质地坚硬、致密肿块，直径12cm，位于肝脏VII区和VIII区，被肝右静脉包绕，侵犯肝脏V和VI区。结肠肝曲发现一直径2cm肿物，侵犯结肠全壁。其余部位如脾脏、胃、小肠、网膜及肠系膜未触及肿物。由于肿瘤侵犯肝右静脉，因此行右肝切除术，同时行右半结肠切除术。患者术后恢复良好，病理诊断提示结肠腺癌，肝脏转移性腺癌。患者术后进行了8周期化疗，至今已获得9个月的无瘤生存。
致谢
声明：作者宣称没有利益冲突。
译者点评结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%发病多在40岁以后，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。据世界流行病学调查，发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，居内脏种瘤前二位，但在亚、非、拉美等地发病率则很低。我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。各地资料显示，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势。
结肠癌发病多隐匿。本患者无结肠癌典型的临床表现，如便血、腹痛、贫血，亦无大便习惯及形状改变等。但该患者肝脏发现异常包块，粪便潜血阳性，为明确诊断提供了重要线索和依据。粪便潜血试验联合结肠镜检查本是结肠癌筛查的两大手段。结肠癌的首发转移部位多为肝脏。对结肠癌、肝转移手术治疗后的患者，进行化疗或化疗联合分子靶向治疗可进一步延长生存时间。
作者YileiMao,XintingSang,DepartmentofLiverSurgery,PekingUnionMedicalCollegeHospital,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing,China译者
刘小军，医院，肿瘤内科（胃肠道肿瘤）。
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28年内多次复发的胃肠道间质瘤》。
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