郑医集团肿瘤多学科会诊MDT第九期病例分
年7月1日在远程会诊中心医院肿瘤专业多学科联合会诊！
此次会诊邀请了两位院外肿瘤相关知名专家
医院原肿瘤内科主任范魁生教授
医院国务院政府特殊津贴专家及河南省肺癌诊疗中心名誉主任许金良教授
参加MDT的院内专家：
副院长陈国勇主任医师
肿瘤内科梅家转主任医师
肿瘤内科郭彦伟副主任医师
血管介入科侯国欣主任医师
影像科张斯佳副主任医师
病理科姜黄副主任医师
放疗科张松副主任医师
胸外科宋国趁副主任医师
胸外科万清廉副主任医师
胃肠外科季节主任医师
胃肠外科马二民副主任医师
MDT会诊中心秘书陈彩霞护士长
主治医师李海平、陆鹏、肖鹏等及研究生若干
会议由郑医集团肿瘤多学科会诊中心副主任兼常务秘书肿瘤内科副主任郭彦伟主持。
第一例参加会诊的病例由乳腺外科李海平主治医师提供，患者贝××，女，59岁，5年前在外院行“右乳癌改良根治术”，术后病理：右乳浸润性导管癌，腋尖淋巴结（1/4）及取材腋窝淋巴结（5/12）内见癌转移，并见癌结节1枚。免疫组化：CD44v6（+）、C-erbB2（+++）、ER（-）、Ki67（+约50%）、P53（弱+）、PR（-）、PS2（-）。Her-2Fish扩增试验阳性。术后行TAC化疗1周期，TA化疗5周期，放疗1疗程。1年前发现原切口上方胸壁片状绯红结节，切除病理考虑乳腺癌浸润，行NP化疗5周期，胸壁结节色泽变淡、范围缩小，因胃肠道反应重，改用卡培他滨单药化疗。2月前出现右胸壁复发，CT示：1.右肺病变，考虑转移可能，伴上纵隔内肿大淋巴结，较前进展；2.左腋窝淋巴结偏大；右胸腔少量积液；3.右肾上腺内支增粗，不排外转移。MRI示：双侧小脑半球、右侧顶叶多发转移瘤。行“DOC+赫赛汀”化疗3周期，头部伽马刀放疗2次，评效缓慢进展。经过多学科讨论，会诊意见：综合考虑，建议改用“赫赛汀±NP/GEM”方案治疗。
第二例参加会诊的病例由消化内科王勇主治医师提供，患者陈×，女，24岁，年3月在外院行“腹腔镜下右半结肠切除术”，术后病理示：中分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵犯肠壁全层。术后行FOLFOX化疗12周期。年3月PET-CT示：结肠呈术后改变，肝内考虑转移灶形成。年4月行肝动脉化疗栓塞术，肝转移瘤微波消融术。10余天前出现黄疸，大便呈白陶土样，肝功能示：白蛋白36.4g/L，碱性磷酸酶IU/L，谷丙转氨酶IU/L，直接胆红素.6umol/L，谷氨酰转肽酶IU/L，间接胆红素26.4umol/L，总胆汁酸.8umol/L，总胆红素.0umol/L。经过多学科讨论，会诊意见：1.患者阻塞性黄疸，尽快行PTCD；2.行全RAS基因检测；3.根据RAS检测结果，选用贝伐单抗/西妥昔单抗联合二线方案化疗（FOLFIRI）。
第三例参加会诊的病例由马二民副主任医师提供，患者王××，男72岁，颈部淋巴结肿大，活检病理：低分化鳞癌（部分为腺鳞癌）。PET-CT示：1.双侧颈部及左侧锁骨上区多发肿大淋巴结，代谢增高，符合转移性淋巴结表现；纵膈及双侧肺门多发轻度增大淋巴结，代谢增高，可暂考虑老年炎性淋巴结，不完全除外转移；2.胸9-11椎体水平食管壁局限性增厚，代谢增高，不除外原发恶性肿瘤；3.胸1椎体上缘带状代谢增高影，可暂考虑炎性摄取，不完全除外转移。经过多学科讨论，会诊意见：1.行超声内镜，明确食管是否原发灶；2.放疗（颈部转移淋巴结受累区）+化疗（TAX+DDP）。
第四例参加会诊的病例由宋国趁副主任医师提供，患者邢××，男，52岁，乙肝病史，年8月确诊原发性肝癌，三次TACE术后，目前右侧胸痛，上腹胀痛。CT提示肺转移。经过多学科讨论，会诊意见：1.行MRI平扫+增强，了解原发灶情况；2.据情可行肝脏肿瘤切除术（分期分肝）；3.索拉非尼靶向治疗；4.恩替卡韦抗病毒治疗；5.中医中药对症及止痛治疗。
第五例参加会诊的病例由季节主任医师提供，患者邵××，男，41岁，3年9月前出现腹痛，CT示腹膜后及肝占位，行“腹膜后及肝占位切除术”，术后病理：副神经节瘤。3年6月前复发，再次手术，病理同前。3年4月前出现腰痛，MRI示：胸12椎体骨质破坏，考虑转移。外院行“经皮胸12椎体骨水泥成形术”。3年1月前再次腰痛，MRI示：胸12椎体呈术后改变，病变区较前略增大，向椎体周缘生长，累及右侧椎弓根，相应层面椎管狭窄。行“胸12椎体置换术”。2年8月前CT示：肝、肺多发占位，考虑转移瘤。外院行含DDP方案化疗4周期，复查CT示肝占位缩小，肺占位无变化。2年3月前复查评价PD，行“多西他赛+奈达铂”化疗2周期。2年1月前再次腰痛，并向双侧大腿放射，ECT示：脊柱多个椎体骨代谢异常活跃，第12胸椎骨代谢减低。给予局部放疗后疼痛缓解，外院化疗15周期（具体不详），评效SD。11月前出现左腰持续性钝痛，外院复查评价PD，行“多西他赛+替吉奥”化疗1周期，无缓解，后于我院行局部姑息性放疗，期间行“多西他赛+替吉奥”化疗1周期，唑来膦酸应用1次，腰痛缓解。3月前复查评价PD，行“多西他赛+替吉奥”化疗2周期。CT示右侧胸腔积液，行穿刺引流并胸腔灌注“顺铂”治疗。经过多学科讨论，会诊意见：1.再穿刺，复查病理：Ki-%，生长抑素±干扰素治疗；Ki--20%，生长抑素±化疗；Ki-0%EP/CAP+TMZ化疗；2.该患者既往病理Ki-%，提示生存期长，发展缓慢，建议给予长效生长抑素善龙20mgQ28d维持治疗。
第六例参加会诊的病例由陈国勇主任医师提供，患者宋××，女，34岁，年12月宫颈活检病理示鳞癌，行TC化疗2周期，年1月行宫颈癌根治术，术后病理：（宫颈）浸润性低分化鳞状细胞癌，侵及宫旁软组织及宫颈下段；盆腔淋巴结未见癌组织转移（0/26，左侧0/12，右侧0/14)；阴道残端未见癌组织浸润。术后行TC化疗1周期及盆腔放疗1疗程。20天前出现腹痛，CT示：盆腔局部肿物，伴右侧输尿管侵润，右肾盂及右侧输尿管积水；肠梗阻。再次行R0切除。经过多学科讨论，会诊意见：1.辅助化疗6周期，方案可选DOC/GEM+DDP/CBP；2.暂不考虑二次放疗。
第七例参加会诊的病例由肿瘤内科肖鹏主治医师提供，患者潘××，女，61岁，结肠癌家族史，10前出现腹痛，右下腹明显，CT示：1.胃壁可疑增厚，不除外充盈欠佳所致；2.回盲部-升结肠-结肠肝曲占位性病变，考虑肿瘤性病变-淋巴瘤？结肠癌？3.盆腔少量积液。胃镜示：慢性浅表性胃炎，胃多发息肉。肠镜示：结肠癌；活检病理：（距肛门px）腺癌。经过多学科讨论，会诊意见：1.尽快行手术治疗；2.影像学提示，该患者右半结肠不规则增厚长度达20余公分，建议术后病理注意是否合并其它间质来源的肿瘤。
第八例参加会诊的病例由肿瘤内科肖鹏主治医师提供，患者刘××，男，70岁，4月余前出现进行性吞咽困难，胃镜提示食管癌，行“食管癌根治术”，术后病理：食管低分化鳞癌，侵至浆膜外达脂肪组织，切缘干净，送检淋巴结2/10。术后行“紫杉醇+奈达铂”化疗3周期，期间出现Ⅲ度骨髓抑制，Ⅰ度胃肠道反应，对症处理后好转。复查CT示：1.右肺及左下肺多发斑点状影，较前吸收好转。2.双肺散在小结节，较前片变化不明显；3.右上肺结节较前增大，考虑转移；4.食管癌术后改变-胸腔胃，较前片变化不明显；左下肺膨胀不全并炎性改变；6.左侧胸腔积液；7、纵隔淋巴结较前片未见明显增大；8、肝内多发占位，较前增多增大，多考虑转移；9、腹水、胆囊周积液。目前一般状况差。经过多学科讨论，会诊意见：肝脏多发囊性转移，体质差，预后不良，建议改用S-1单药化疗联合肝脏局部治疗（如介入、无水酒精注射等）。
此次会诊现场讨论气氛热烈，每例患者会诊结束后，均请患者家属到会诊现场，详细告知患者目前患者状况及会诊结果，患者家属表示满意。期待第十期会诊，祝愿越办越好！
医院医务部/医院肿瘤多学科会诊中心秘书徐虹（女，医院肿瘤内科，南方医科大学硕士研究生）
郑医集团肿瘤多学科会诊（MDT）
地点：医院（文化路与黄河路交叉口）门诊七楼远程会诊中心
时间：每周三下午，15:00
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