余桂清老师治疗大肠癌医案学习湿热蕴结证

大肠癌是结肠癌与直肠癌的总称，为消化道常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于胃癌与食管癌。据有关资料表明，目前大肠癌的发病率呈逐年上升的趋势。在欧美经济发达国家，居内脏恶性肿瘤的第一、二位，年发病率高达（35~50)/10万人；在我国，其发病率与死亡率约占常见恶性肿瘤的第六位。本病的发病年龄以40~60岁居多，但21~40岁的中青年患者亦占相当比例，约40%。男性较女性多，男女之比为2：1。好发部位为直肠，其次为乙状结肠，向上则逐段减少，至盲肠又渐增多。基本病理形态可分为肿块型、溃疡型与浸润型。组织学分型为脾癌、黏液癌、未分化癌和鳞状上皮细胞癌，其中以腺癌最多，约占80%。该病以排便习惯改变以及腹部肿块、腹胀、腹痛、脓血便为特征。钡灌肠X线摄片、纤维结肠镜检与病理组织活检是本病确诊与分型的最主要依据。中医学将大肠癌归属于“肠覃”“脏毒”等范畴。古籍中记载详尽，如《灵枢·百病始生》：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人……必因虚邪之风，与其身形，两虚相得……是故虚邪之中人也……留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。”《灵枢·百病始生》记载：“起居不节，用力过度，则脉络伤……阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。”其病因病机多从“虚”(脾胃气阴虚）、“毒”、“湿”、“瘀”、“痰”等几个方面来考虑，多因情志失调，饮食内伤，在正气虚弱的基础上发生。病理为脾胃虚弱，湿热瘀毒互结，使大肠络脉瘀阻，久而成积。中医中药治疗大肠癌已积累了许多经验，也取得了较好的疗效。患者女性，60岁。年6月16日初诊。病史：患者年11月因腹部持续性疼痛半个月，便次增多，大便溏稀带脓血1医院，诊断为乙状结肠肿物。年1月20日行剖腹探查，术中发现乙状结肠与直肠交界处有一肿物，质硬固定，且与后腹膜粘连，无法切除，遂行人工肛门造瘘术，肿物旷置，术后病理为乙状结肠癌，术后化疗10次，因副反应大，于年2月停止化疗。后因腹痛腹胀多汗服用中药治疗，未缓解。年6月14日开始发烧，体温高达39.6℃，经抗生素治疗后未能完全缓解，来我院就诊。刻下：低热37℃，腹痛，多汗，畏寒。时有咳嗽，咳痰不多，纳食尚可，小便正常，人工肛门通畅。面色苍白无华，重病容，舌质暗有瘀斑。舌边齿痕，苔白，根黄厚腻，脉细滑。WBC：13.7×10L。辨证：气虚血亏，湿热瘀结。立法：清热化湿，解毒化瘀，益气健脾。处方：三仁汤加减。生薏米15g，杏仁10g，白蔻仁10g，半夏12g厚朴10g，藿香10g，公英30g，土茯苓20g，黄柏10g，元胡10g，焦三仙(各）30g，金银花20g，赤芍10g，丹皮10g，甘草6g，白花蛇舌草30g服药后腹痛减轻，湿毒有减，低热已除，二诊有腹隐痛、气短，自汗，神疲乏力，食欲差，心悸，二便如前，舌红有瘀斑，苔白腻，脉细滑，治法同上，处方以上方减去公英、金银花，加草河车30g，龙葵30g，生黄芪20g，沙参30g，14剂。之后症状逐渐好转，自年8月至年3月的两年半时间里，主要以上方加减，患者症状控制良好。——(林洪生，中国百年百名中医临床家丛书·余桂清，中国中医药出版社，-.)大肠癌的发病多因饮食不节，过食肥甘厚味或进食不洁之物，遂致湿热蕴蒸；或恣食生冷瓜果，中阳被過，寒湿滞肠，均可致脾不健运，湿热蕴毒下迫大肠，热伤肠腑脉络，毒聚成痈而成大肠癌。大肠癌的病位在大肠，与脾胃关系密切，故诊治过程中始终注意以益气健脾，清热化湿，祛瘀解毒为法进行加减。根据病情的标本缓急随证施治。就诊初期，湿热瘀毒明显，虽有气虚兼证，仍以祛瘀解毒，清热化湿为主，待实邪渐去，虚证呈现，以脾虚肾亏为本，故投以健脾益气，滋补肝肾之品，并坚持用清热解毒抗癌中草药如白花蛇舌草，土茯苓等抑制癌症发展，治疗中，贯彻辨病与辨证相结合，扶正与抗癌相结合，扶正治疗以健脾益气补脾肾为主，解毒抗癌则选用清热解毒、理气化湿、祛瘀攻积、燥湿和中等中药。本例诊治过程以益气健脾化湿，解毒化瘀为法贯穿始终。他山之石，可以攻玉，让我们在学习中成长！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.nwsaj.com/jclzz/32542.html