会诊实例3天,两位美国肿瘤指南撰写者,共

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所谓对症下药，只有在明确病情的情况下才有可能找到适合的治疗方法。普通的感冒咳嗽尚且如此，更何况是癌症。但是，国内很多肿瘤患者的病情，迟迟无法得到确诊，这点非常可悲，患者和家属往往心急如焚。

病例编号：NJMEGA

会诊日期：年7月

会诊患者：陈先生（化名）

患者年龄：57岁

患者病症：乙状结肠癌（晚期）

会诊医生：医院胃肠肿瘤顶级专家Dr.Zhu、医院肺癌顶级专家Dr.Azzoli联合会诊

患者病情详述

患者陈先生，57岁，上海人。在年6月的体检中，发现肺部有阴影，医院复查。

医院安排陈先生做了支气管镜检查，病理提示为“肺腺癌，排除转移后考虑原发”。之后，PET-CT和肠镜检查，又发现肝脏局部散在稍低密度灶，SUVmax7.4-9.4，考虑“肝脏转移可能”；乙状结肠距肛25cm处菜花样增殖病灶，肠腔狭窄，活检示“结肠腺癌”。

?陈先生的国内肠镜报告

要对症下药，必须先搞清肿瘤的性质，这是常识。那么，问题来了！

既然发现陈先生肺部和结肠部位都发现肿瘤，到底是双原发肿瘤？还是某一处肿瘤转移到另一处？

医院无法确诊，于是陈先生再次把自己的病理标本送到国医院进行病理会诊，但结果未出前，医院也迟迟给不出确诊意见，这令陈先生和全家都陷入了焦急的等待中。

时间一分一秒过去，等待总是令人煎熬的，更何况与肿瘤对抗，就是在和时间赛跑。

无法确诊，就无法治疗，这令陈先生心理承受着巨大压力，一度吃不下饭，睡不着觉。看着陈先生日益憔悴的脸庞，家人一致决定，请美国专家看病！

出国看病？不如先进行远程会诊

对癌症病人来说，治疗要“快”、“准”、“狠”，没有时间等待，更没有时间走弯路。

医院的病理会诊报告还没出来，出国看病最快也要2-3周的时间，在目前病情尚未明确的情况下，远程会诊是最适合陈先生的方法。

新里程美家的医学顾问仔细研究了陈先生的病例报告后，当机立断地表示，将邀请美国肺癌、肠癌领域的顶尖医生为陈先生会诊，尽快明确病情。

明确诊断！美国顶级专家联合会诊

新里程美家以最快速度为陈先生预约美国会诊，3天后，在新里程美家国际医疗上海会诊中心内，陈先生“见到了”美国哈佛大学医院的两位肿瘤领域大牌专家——肿瘤内科主任、肝脏肿瘤顶级专家Dr.Zhu和担任美国临床肿瘤学会ASCO肺癌指南的第一作者、肺癌领域顶尖专家Dr.Azzoli。

AndrewXiuxuanZhu医生

?医院肝脏肿瘤研究所主任

?肝癌NCCN指南编写者

?国际公认的肝细胞癌和胆管癌专家

?35年临床经验

擅长胃肠道恶性肿瘤的治疗，尤其是肝细胞性肝癌和胆管肿瘤，其他包括：结直肠癌、食管癌、胆囊癌、胃癌、胰腺癌、神经内分泌肿瘤、以及不能确定原发病灶的肿瘤等。

Christopher(Jerry)G.Azzoli医生

?医院癌症中心胸部肿瘤专家

?ASCO肺癌指南编写者

?ASCO临床实践指导委员会主席

?21年临床经验

擅长肺癌、胸腺瘤、间皮瘤、食管癌的新药开发，尤其是将药物与手术治疗相结合来提高早期非小细胞肺癌患者的治愈率，还致力于开发新的组织和血液检测来指导治疗，是关于非小细胞肺癌、支气管肺泡癌等相关癌症的临床试验及支持治疗项目的主研人。

两位美国医生联合为国内患者明确病情，并提供最权威、科学的治疗方案！

?新里程美家国际医疗会诊室会诊连线

对患者原发病灶诊断一致

在仔细研究了陈先生的病史、现有的病理报告和CT影像后，Dr.Zhu和Dr.Azzoli均表示，根据陈先生的临床表现、影像学检查结果、病理学结果、免疫组化结果、以及CEA升高，一致诊断为“乙状结肠腺癌，伴肝脏和双肺转移”。

现阶段治疗方案的选择

两位专家表示，建议陈先生开始全身治疗，同时进行肿瘤的基因检测。

对于全身治疗，结合陈先生的一般情况和基础疾病，Dr.Zhu建议陈先生使用FOLFIRI方案开始化疗。肿瘤的综合基因检测则需要包括检测以下内容：KRAS、NRAS、BRAF、HER2/MET扩增、ALK/ROS易位、POLE突变和MSI状态，以便决定患者是否将受益于EGFR抑制剂，如爱必妥或帕尼单抗；是否有合适的靶向治疗；以及是否将受益于PD-1抑制剂，如Keytruda或Opdivo。

以这种方式，患者完成第一周期的FOLFIRI方案化疗后，如果他的肿瘤基因检测是KRAS/NRAS/BRAF野生型，可以将爱必妥添加到下一个周期的化疗中。

若治疗不理想，该怎么办？

两位专家表示，如果陈先生的基因检测结果显示，（MSI）微卫星不稳定性较高，可以使用PD-1抑制剂；如果有基因靶点的突变/易位/扩增等，可以进行相对应的靶向治疗。

同时，免疫疗法在结肠癌的治疗上取得了很大的进展，在不久的将来，即使是（MSI）微卫星不稳定性低的肿瘤，也将有免疫治疗。

基因检测组织提取规范？

两位专家表示，MSI（微卫星不稳定状态）对于评估是重要的，因为目前，PD-1抑制剂仅被批准为用于具有微卫星不稳定性高的患者，在结肠癌患者中大约占10-15％。

在送活检组织进行分子分析时，根据组织充分性来选择使用原发性结肠肿瘤还是肺转移活检组织是合理的。如果两个活检组织都足够用于分子测试，将倾向于使用肺活检组织，因为肺转移代表更危险的癌症克隆。

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会诊结束2周后，陈先生根据美国医生的治疗方案，在医院进行落地治疗。

此次邀请到两位美国肿瘤领域的顶级专家联合为陈先生会诊的案例，是新里程美家为国内患者提供权威诊断的典型。

据新里程美家国际医疗年1-6月选择远程会诊的病例统计，有50%的病例都是由于国内诊断不明确或者国内治疗意见不统一，患者急于找到病因求方案而要求进行远程会诊的；另外30%的患者担心国内误诊，希望得到国外医生权威治疗意见；有15%的患者想获得海外新药选择会诊；另有5%希望通过会诊能预约到大牌专家，再赴美就医。

会诊VS出国：顶级专家和主治医生的差别

拥有多年海外会诊、转诊经验，我们深知国际会诊和出国看病的医生级别往往有极大的不同。

通过国际会诊可以预约到美国大牌的主任级别专家，而赴美就医预约的医生往往只有主治医师级别，想预约顶级专家可能要等上6个月至1年。

此次联合会诊的两位大牌专家都是美国肺癌、胃肠肿瘤领域内的顶尖权威。在医学界，他们中任何一位的一句话都有“一掷千金”的效果。而此次会诊中，两位专家一致的诊断治疗意见，不仅“英雄所见略同”，更体现了美国在肿瘤治疗领域内统一、规范的治疗标准。

海外就医的途径和方式很多，但不得不承认，国际远程视频会诊是性价比最高、时效性更快的方式。这种方式更适合那些迟迟无法在国内得到明确诊断或者治疗意见不统一的患者；适合那些患有重疾亟待美国医生进行会诊及诊断，却因费用问题或身体状况无法前往美国的患者；那些经过国际会诊后发现治疗方案可以在国内落地实施的患者；那些想要在最短时间内获得美国顶级专家治疗意见的患者。

新里程美家提醒患者朋友们，生病不可怕，怕的是治疗走弯路，面对来势汹汹的肿瘤，我们没有时间耽搁，远程会诊也许能给你一颗“定心丸”。

?改编自新里程美家国际医疗真实病例

?经患者授权发布，文中使用化名

?此文未经授权，不得转载，违者必究

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