答案公布她为何出现急性便血

病例回顾

患者，女性，44岁，职业：护士。就诊于急诊科（ED），主诉急性便血，就诊前几小时排便。她同时带来了收集的排泄物标本（图A）。

在过去的10周，她有阵发性腹痛合并早期的饱腹感，腹胀和每天8～10次腹泻的经历。一天前，她在血性腹泻之后感到一次尖锐的、非放射性腹痛。2天前她也出现过寒战、恶心和疲劳。在排出她所带样本之后，她的慢性症状完全消除，除此之外她还排出两块大的，成型的，非血性，弯曲的粪便。

这次就诊前五周，该患者因睡眠时感严重脐周疼痛，清醒后于急诊科就诊。腹腔盆腔CT示：结肠肿块（图B）。该肿块为非梗阻性，该患者从急诊门诊出院，出院后随访。

组织标本送病理检查（图C）。该患者的血红蛋白入院时为12.5g/dL，12小时后下降到9.6g/dL。虽然她未再经结肠出血，但为明确便血的原因，她接受结肠镜检查（图D）。

诊断结果：结肠脾曲腔内脂肪瘤

该患者结肠脾曲腔内有一个大的脂肪瘤，引起该患者间歇性梗阻症状。脂肪瘤在结肠脾曲粘膜下3.8cm，在做CT时没有梗阻证据。初次读片时称其为脂肪瘤，是因为其呈低密度，并且亨氏值与脂肪相同。图A中样本大体外观与脂肪瘤一致，非坏死性、黄色、脂肪中间填充大量坏死粘膜。

该患者一直存在排便困难，排便时的剪切力使脂肪瘤从结肠壁撕开。在脂肪瘤起源的结肠脾曲，结肠镜检可发现大面积的粘膜水肿和中心部位血管暴露。当脂肪瘤脱落时患者出现急性出血。患者带来的样本与粘膜下脂肪瘤一致，结肠脾曲结肠镜检时所取病理为结肠黏膜炎性浸润，40倍镜下见反应性/修复性腺体变化。还需要指出的是可见黏膜下纤维化和纤维素性及浓性分泌物和坏死灶。未见腺瘤样改变及恶性肿瘤。3个月后结肠镜检查可见，观察区域粘膜完整愈合。

已有结肠黏膜下脂肪瘤引起梗阻症状的病例报告[1-3]。我们文献检索发现这些病例报告，包括≤8厘米非常大的脂肪瘤。据我们所知，我们提出的这个病例是首次指出大脂肪瘤导致结肠急性出血。

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