亲历北京大学肿瘤医院副院长出诊得肿瘤就

　　受访专家

　　沈琳，医院副院长，消化肿瘤内科主任，北京市肿瘤防治研究所副所长，主任医师，教授，博士生导师

　　擅长：消化内科及肿瘤内科，主要包括胃、肠、食管、肝、胆、胰腺肿瘤的内科治疗，癌前疾病、癌前病变的诊治，胃镜下诊断和治疗

　　出诊时间：周三上午、周五上午(特需)

　　(健康时报记者姚欣医院特约记者管九苹刘晨)消化道肿瘤是咱们老百姓比较熟悉的一类肿瘤。消化道肿瘤的治疗方法经历了很多年的发展，也在不断更新，效果明显的治疗手段越来越多。因此，沈琳院长经常说，消化道肿瘤不可怕，但最怕的是自己吓自己。

　　沈琳院长正在给患者讲解病情

　　妈妈得了结肠癌

　　儿女也应查基因

　　门诊现场：一位60多岁的妈妈在儿子陪同下来做术后复查。此前她常腹痛、呕吐，做了胃肠镜检查后确诊为结肠癌，因此做了右边半结肠切除术。

　　沈琳：临床发现，患有这种肿瘤的女性，肿瘤细胞很容易往盆底转移，目前病人术后没有高危因素，不需要化疗，定期复查就可以了，积极观察。

　　另外,你妈妈比较年轻，结肠癌有一定遗传倾向，所以直系亲属一定要做个基因筛查，如果发现携带这种基因，那将来就能更早发现它，甚至幸免。现在一些正规的基因检测公司都可以做，先查一查有没有特殊的遗传疾病，然后根据结果再做相应的基因筛查。这种检查可不仅仅是体检，是有针对性的防癌筛查，肠镜一定要做，直系亲属中如果检查出息肉也一定要切除。回去给妈妈加强营养，让她多吃一些高纤维素的食物，不要吃太多肉类，平时要注意通便。

　　癌前病变不是癌

　　治疗能恢复正常

　　门诊现场：一位70多岁的女患者，平时总觉得烧心、频繁打嗝，体检发现患有十二指肠溃疡。听说十二指肠溃疡属于癌前病变，她非常焦虑。

　　沈琳：癌前病变不是癌。这是个很常见的误区，像结直肠的息肉或腺瘤样改变、慢性萎缩性胃炎、十二指肠溃疡等，医生有可能会提到这些可能会发展成癌前病变，或者有的患者通过网络搜索，发现这些病变原来是一种癌前病变，就会吃不香睡不好，每天琢磨。

　　其实这些最多算是癌前疾病，不能叫癌前病变。所谓的癌前病变，是指这个病出现了不典型增生，出现了不典型增生就有可能发展到癌。癌前病变可能是癌症的癌前阶段，它当然有可能发展为真正的癌症，但它仍然不是癌，而且有一定的可逆性，除了有可能进一步发展为癌，也有可能自行或在采取某些有效的治疗措施之后重新恢复正常。

　　消化道肿瘤

　　最怕糊里糊涂治

　　门诊现场：一位50岁的男性患者，胃癌术后5年，在当地术前没有穿刺活检。现在术后又复发了，患者常常腰疼、颈部疼、头疼。

　　沈琳：患者之前属于糊里糊涂地诊断、糊里糊涂地治，手术前连穿刺活检都没做，现在又出现脑膜转移了。正规、正确的诊断需要临床、影像及病理三结合。其中，病理诊断对治疗方案的选择起着关键作用。穿刺活检是肿瘤治疗的开始，是至关重要的第一步。

　　目前为了确定脑膜转移癌的病理类型，需要做骨穿刺活检和腋下淋巴结检查，主要是为了判断病人是胃癌复发转移，还是新发了乳腺癌。而根据现有的片子和描述，我怀疑是乳腺癌，因为胃癌术后五年才复发的比较少。对病人的治疗不能只管眼前，更要考虑到预后效果和以后可能出现的问题。

　　病人身体条件差

　　局部治疗求稳定

　　门诊现场：一位60多岁的女患者因为便血1年多被确诊为直肠癌，目前肺癌术后同时肝转移两年多了，这次来沈院长门诊做复查。

　　沈琳：现在患者身体条件太差，所以要以局部治疗为主。幸运的是，病人对药物治疗较为敏感，用药效果会比较好。肺部有小转移病灶，但通过几次复查的片子来看情况比较稳定，所以目前的最主要的是积极维持，吃两个月药后再来复查。

　　病人现在可以和正常人一样生活，等到下次检查如果发现还跟现在差不多，那就继续局部治疗;如果发现比较明显的病灶，到时我们再根据情况制定局部治疗方法。

　　如果治疗每次都能回到原点那是最好的，但现实是病人的情况会每况愈下，所以我们现在的所有治疗方式都是为了抵消病情的这种发展，延长病人生命，不但要活，还要好好地活。

　　门诊见闻

　　早晨9点多，一位老大爷走进了沈琳院长的特需门诊。

　　“沈大夫，您帮我看看我这是不是癌症。”老大爷的表情里有期待也有无望。

　　沈琳仔细看了检查单子，语气轻松地说：“您这就是个溃疡，别担心，都不用治疗。”

　　大爷眼睛一亮，但是半信半疑地继续问：“但我自己查了也问了不少人，说我这属于癌前病变啊，是不是会转变成癌症啊?”

　　“其实癌前病变也不一定会发展成癌，但其实您这连癌前病变都算不上，只是个‘可能’，所以不用焦虑，好好治疗你现在这个胃溃疡就好了。”沈琳耐心安慰他。

　　“可是都‘癌前’了，下一步不就是癌了吗?”老大爷还是不甘心。

　　这时，还没等沈琳院长回答，在一旁等候的患者忍不住对她说：“沈院长是这个邻域的专家，这么权威，你咋说啥都不信呢。”

　　一直戴着口罩的沈琳用眼神安慰大爷，“您老人家呀，就是一辈子经历的坎坷太多，所以凡事想到的都是最坏的结果，所以我建议您，多去老年社团，和朋友们多倾诉，别给自己那么大压力。人每天都要吃饭，消化道每天接收那么多东西，有点小问题是很正常的。”

　　老人擦了擦眼泪：“就这样就行了吗?也不用治?”

　　“老人家，您听我的，有病咱们肯定好好治，现在我告诉您您的病不要紧，那您就放心该吃吃，该喝喝，凡事更要往好了想，这类病最怕自己吓唬自己。”沈琳嘱咐说。

　　记者手记

　　记者第一次见沈院长，是在一次国际消化道肿瘤学术大会上。

　　在一个病例讨论环节，面对国内外众多同行的提问或者对治疗方法的一些疑问，身着红色正装的沈琳院长始终面带微笑，不紧不慢，对答如流。现场有亟待发出光芒的年轻医生，也有意见不同但同等分量的权威专家，沈琳院长就那么静静坐在第二排，跟每一个走到她身边希望和她聊聊的同行都握握手。

　　脱掉正装，穿上白大褂，她就更“普通”了，记者采访那天，她感冒了，还套了一件有点臃肿的羽绒服。记者前后去门诊为她拍照两次，她都没有摘口罩，“我正看病呢怎么能摘口罩。”

　　她常说自己胆子大，敢给病人做决定。记者觉得，她不像个“专家”，也没有咱们都熟悉的、大牌专家的那种“范儿”，而只是个咱们普通人看病时最渴望能找到的那种“好大夫”。

　　内容转自“健康时报网”

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