专家教你正确解读肿瘤标志物
最新流行病学数据显示，受空气污染、食品安全、日益增加的工作生活压力等影响因素，肿瘤已经成为一种威胁人类健康的常见疾病。很多时候，肿瘤的发生悄然无声，来得异常突然，势态异常凶猛。有研究证明，尚未出现临床症状的肿瘤，其生化改变早于常规检测仪器的发现，这就是说，肿瘤标志物对于监测肿瘤发生的具有一定的作用。
肿瘤标志物是何方神圣呢？
肿瘤标志物是癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或人体对体内新生物(癌)的反应而产生并进入到体液或组织中的物质，这些物质有的不存在于正常人体内，只存在于胚胎中，有的正常人体内含量很低，在肿瘤患者体内才出现高表达，含量超过正常人。
肿瘤标志物经过一百多年的发展历史，已有20余种标志物应用于肿瘤临床诊断、治疗、追综复发转移等，具有重要的辅助诊断意义和价值。
肿瘤标志物的临床意义
（1）作为高危人群（如有肿瘤家族史、吸烟、年龄＞60岁、饮食不规律等）的早期筛查；对高危人群提出预警，以便其较早接受进一步检查（如超声、CT、核磁等）；
（2）对确诊患者的肿瘤恶性程度进行评价、疗效观察和预后分析（肿瘤复发和转移的监控）。
常见的肿瘤标志物有哪些呢？
TUMORMARKER
AFP(甲胎蛋白)
(正常范围：＜25μg/L)
AFP只存在于胚胎细胞中如睾丸、卵巢、胎儿中。原发性肝癌中70-90%有AFP的升高。临床证实AFP是原发性肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志物，是诊断肝癌的最好指标。所以临床上将AFP用于原发性肝癌、生殖细胞癌和肝癌高危监测。血清AFP测定结果大于μg/L以上，或含量有不断增高者，更应高度警惕。肝癌患者血清AFP含量变化的速率和程度与肿瘤组织分化程度高低有一定相关性，分化程度较高的肿瘤AFP含量常大于μg/L。
PSA(前列腺特异性抗原)
(正常范围：＜4.0μg/L)
PSA是前列腺癌的特异性标志物，也是目前少数器官特异性肿瘤标志物之一。前列腺癌的诊断特异性达90％-97％。前列腺癌I～Ⅳ的阳性率分别为63%,71%,81％,88%；血清PSA除了作为检测和早期发现前列腺癌，还可用于治疗后的监控，90%术后患者的血清PSA值可降至不能检出的微量水平，若术后血清PSA值升高，提示有残存肿瘤。放疗后疗效显著者，50％以上患者在2个月内血清PSA降至正常。
CEA(癌胚抗原)
(正常范围：＜5.0μg/L)
CEA是一种酸性糖蛋白，胚胎性抗原，它存在于消化道上皮组织、胰腺、肝脏、胆道、羊水、肺及乳腺等组织内，所以它是一种非特异性的标志物，广泛用于消化道上皮肿瘤如：胃肠道腺癌(结肠癌、直肠癌、胃癌的)、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、肺癌。临床意义：当CEA值＞60μg/L时，可见于结肠癌、直肠癌、胃癌和肺癌。CEA值升高，表明有病变残存或进展。如肺癌、乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者血清CEA量会明显升高，大多显示为肿瘤浸润，其中约70％为转移性癌。一般来说，手术切除后6周，CEA水平恢复正常，否则提示有残存肿瘤，若CEA浓度持续不断升高，或其数值超过正常5-6倍者均提示预后不良。连续随访定量检测血清CEA含量，对肿瘤病情判断更具有意义。因此，临床上用于结肠癌、直肠癌、胃癌的诊断及监测。
CA19-9（糖类抗原）
（正常范围：2-16kU/L）
CA19-9在多种胃肠道腺癌中显示敏感。在各种胃肠道肿瘤中阳性比例为：胰腺癌90%、胆管癌67%、肝癌49%、胃癌41%、结肠癌34%、食管癌22%。因此它又被称为胃肠道相关抗原。肺癌及乳腺癌中也有升高。CA19-9在一些良性疾病中也有升高如：肝硬化、急慢性肝炎、胆管炎、胆道梗阻等。临床意义：CA19-9是胰腺癌和结、直肠癌的标志物。血清CA19-9阳性的临界值为37kU/L。胰腺癌患者85％-95％为阳性。当CA19-9小于kU/L时，有一定的手术意义，肿瘤切除后CA19-9浓度会下降，如再上升，则可表示复发。结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌的阳性率也会很高，若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率。因此，CA19-9常用于胰腺癌的筛查和监测胰腺癌的复发与转移。
CA（糖类抗原）
（正常范围：＜35kU/L）
CA是一种与卵巢癌等恶性肿瘤相关的抗原。临床意义：CA是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物，浆液性子宫内膜样癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者的CA含量可明显升高。当卵巢癌复发时，在临床确诊前几个月便可呈现CA增高，尤其卵巢癌转移患者的血清CA更明显高于正常参考值。CA测定和盆腔检查的结合可提高试验的特异性。动态观察血清CA浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制，经治疗后，CA含量可明显下降，若不能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可能。95％的残存肿瘤患者的血清CA浓度大于35kU/L。然而，CA血清浓度轻微上升还见于1％健康妇女，3％-6％良性卵巢疾患或非肿瘤患者，包括孕期起始3个月、行经期、子宫内膜异位、子宫纤维变性、急性输卵管炎、肝病、胸腹膜和心包感染等。
专家提醒由于同一种肿瘤或不同类型的肿瘤可有一种或几种肿瘤标志物异常，而同一种肿瘤标志物又可在不同肿瘤中出现，故可多选择几项灵敏度与特异性高度互补的肿瘤标志物构成组合，进行联合检测。
肿瘤标志物的认识误区
MISUNDERSTANDING
NO.01误区1：凭肿瘤标志物阳性能确诊肿瘤肿瘤标志物仅仅只是一种与肿瘤有一定相关性的物质，它的升高并不一定代表发生了癌症或者是肿瘤复发。而仅仅是一种提示和信号，提示检查者属于高危人群，提醒检查者需要改善生活方式，并进行定期检查。
NO.02误区2：凭肿瘤标志物阳性能定位肿瘤因绝大多数肿瘤标志物的器官特异性不强，故肿瘤标志物阳性往往不能对肿瘤进行绝对定位。但少数肿瘤标志物，例如针对原发性肝癌的AFP，针对前列腺癌的PSA和针对甲状腺癌的TG等对器官的定位具有一定价值。
NO.03误区3：肿瘤标志物浓度变化与疗效无关肿瘤标志物浓度变化与疗效有关。一般认为肿瘤标志物浓度下降到参考范围内或下降95%以上，提示肿瘤治疗有效；肿瘤标志物浓度下降但仍持续在参考范围以上，提示有肿瘤残留和(或)肿瘤转移；肿瘤标志物浓度下降到参考范围内一段时间后，又重新升高，提示肿瘤复发或转移。
世界卫生组织顾问委员提出：三分之一的癌症如能早期诊断是可以治愈的，三分之一的癌症是可以减轻痛苦、延长寿命的。可见治与不治要因病、因期、因人而异。切不可因对恶性肿瘤怀有恐惧心理而“讳疾忌医”。
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