短肠综合征治疗中心病例2新发恶性肿瘤导致
患者为50岁男性，1年医院进行远端胃大部切除、胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合术，近2天患者发生腹痛、腹胀、停止排气排便等表现，医院查腹部CT提示肠梗阻转入我中心。查腹部CT提示结肠梗阻，患者胃癌为早期胃癌，复发可能性极小，结合临床和腹部CT更多地考虑粘连性梗阻，患者有保守治疗的意愿，遂积极检查排除其它手术适应症。检查过程中，结肠造影提示降结肠占位可疑，考虑新发的结肠癌。予积极手术治疗，完成根治性左半结肠切除术。肿瘤侵犯至浆膜层，清扫41枚淋巴结，1枚阳性。术者评论：很多医疗机构对术后的肠梗阻特别是在考虑粘连性肠梗阻时不持积极态度，以术者经验，所有拟进行保守治疗的肠梗阻都应该常规排除恶性肿瘤的可能性，遗漏恶性肿瘤是肠梗阻保守治疗的严重后果。本例患者既往有早期胃癌胃大部切除病史，使得结肠癌极为隐匿容易漏诊。另外，胃大部切除后由于消化道改建，空肠袢跨过横结肠上提往往造成致密粘连，如果损伤将造成严重后果，这显著增加了再次结肠手术的难度，应该由有经验的中心在进行充分的准备下进行。
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