我是个心软的人
星期二，也就是.09.13日上午，是我的大查房时间，在我们医疗小组的病床上，住了一位15岁的小小少年，小家伙已经有差不多一米七的身高了，看起来特别消瘦！我询问小孩子的病情，我们的学生告诉我，这孩子有消化道出血，因为当地诊断不明，医院来住院了！我和学生讲解了消化道出血的诊断思路，首先是确定消化道出血是真是假；再详细询问出血的颜色初步判断出血的部位；根据出血的部位选择相应的辅助检查；最后根据病史特点，体检特点，结合辅助检查结果和科学的临床思维做出临床诊断！
这个孩子腹胀已经两个多月了，医院就诊，那里的医生给他开了治疗胃炎和帮助消化的药物治疗，可是病情并没有明显的缓解，于是那里的医生又给他做了全消化道造影检查，还是没有查到疾病的原因，因为这孩子大便中混合有暗红色的血液，当地的医生因为消化道出血原因不明医院诊治。
我仔细给这个孩子做了腹部体格检查，在他的左下腹部似乎可以触摸到不具体的肿块，根据暗红色血便，左下腹似乎存在的肿块，明显的腹胀，我考虑这孩子结肠或者小肠有病变的可能性大！因为孩子还小，优先考虑肠结核，其他感染，克罗恩病等可能性大，也不能排除小肠和结肠的间质瘤和癌症！于是我建议立即做好肠道准备，当天下午就由我们的邝胜利博士给他做结肠镜检查！因为我在他的左下腹触及了不具体的肿块，怀疑他有不全肠梗阻，建议清洁肠道的时候先用常规剂量的1/3，试探，以免肠梗阻严重的时候大量饮水引起剧烈腹痛！当天下午，尽管小孩也喝了不少的水，可是仍然有大量的粪便没有排出，视野太差，根本无法检查！于是我们连夜继续准备，并且在星期三上午给他加做了清洁灌肠！
因为考虑到他也许是小肠病变，所以我选择了我们长度一米六的超细结肠镜，想尽量越过回盲瓣给他多看一些回肠末段的部分，可是，当我把镜子插入他的直肠之后，我仍然看到了不少的稀便，耐着心反复冲洗，再往前走一点，我被眼前的病变惊呆了！就在直肠和乙状结肠的交界处，我看到已经侵犯了肠道四壁的病变，表面凹凸不平，管腔高度狭窄，我反复尝试了五次，都无法通过狭窄的部位，于是我只好放弃了检查全部结肠的想法，用活检钳取了六块组织送病理检查！就在我做活检的时候，我的心里还在默默地祈祷，最好这不是结肠癌！尽管我知道几乎不可能是结核或者克罗恩病，但是我的内心还是抗拒着结肠癌的诊断！昨天给这个孩子做完结肠镜，给我做助手的护士问我：“这孩子是什么病？”，我回答：“最大可能是结肠癌！”，“医院不是做了全消化道造影检查了吗？怎么没有看到病变？”，“全消化道造影只检查到回盲部！如果看结肠，还必须做钡剂灌肠检查！”，包括护士在内，我们在场的每一个人的心里都是沉甸甸的！
今天是我们的邝博士值班，他负责发胃镜报告，当我看到那恶性程度极高的印戒细胞癌的病理诊断的时候，我的心在颤抖，难过极了！这中秋节的喜庆心情也被这个坏消息冲的荡然无存！也许，我就是一个心软的人吧！医院消化内科梁宝松
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