横结肠癌治疗
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Q：男性45岁，横结肠癌4×4大小，已经累及浆膜层，ct检查左肝外叶有3cm大小的转移病灶，胰腺正常，请问该病人的治疗方案首选什么？先说一下我的观点吧，横结肠癌，癌细胞通过血运转移至肝脏，此时行手术的意义已经不大，所以我认为，应该全身化疗的保守治疗。
A：横结肠癌治疗原则是以手术为主的综合治疗，只要不是广泛转移，涉及多个器官，或患者年迈，身体不行不耐受手术，或并发急性肠梗阻需要一期造瘘，二期手术，或其他一些禁忌症......都要手术切除，加上辅助化疗和/或新辅助化疗。
对于本病例，结肠癌发生了肝转移，说明是Ⅳ期，但由于只有肝脏这一个小的不难切除的转移灶，应该手术切除的。
外科书上直肠癌手术治疗那里说了以下几句话：“凡能切除的直肠癌如无手术禁忌症，都应尽早施行直肠癌根治术”“如不能进行根治性切除时，亦应进行姑息性切除，使症状得到缓解”“如伴发能切除的肝转移癌应同时切除肝转移癌”结肠癌手术治疗那里没说这几句话，但是我想，二者在手术方面，这一点是一样的。
另外，本病例，结肠也只是累及到浆膜，未梗阻，年龄也才45岁，没有不能耐受的因素和禁忌症，所以D项是很合适的：根治性肠切除+左肝外叶切除术，另外，该答案项再完备一点，应再加上新辅助化疗。通过上述解释就明白了，不能耐受手术或有手术禁忌症，就A仅行全身化疗；并发急性肠梗阻，就C造瘘；至于你的观点“癌细胞通过血运转移至肝脏，此时行手术的意义已经不大”，可不能这么说，肝转移是说明结肠癌通过门静脉转移到肝脏了，血液中肯定有癌细胞，可是血液中有癌细胞不能说就全身转移了，还有免疫系统呢，由于门脉系统中，肝脏位于胃肠道的下游，离的近，癌细胞就近水楼台先得月，先在这里安营扎寨，繁衍生息了，其他部位由于路途远一些，加上免疫系统的保护，还没有受到侵犯，CT只显示肝脏有转移嘛，这就要求手术后再化疗，缴清余孽，尽量降低其他部位再转移的可能性。
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