可疑侵犯膀胱的结肠癌是否要切掉膀胱看看最

原发性结直肠癌局部侵犯邻近器官的发生率在5%到20%之间，其中尿路受累占10%至30%。

局部晚期结直肠癌治疗的金标准是对所有受累器官进行整体切除以确保没有残留癌细胞，即R0切除（R0resection）。

在没有接受新辅助化疗或肿瘤精确分期的情况下，术中可能会遇到膀胱受累的情况，这可能会进一步影响手术切缘的选择和患者的预后。

全膀胱切除加尿流改道通常是膀胱受肿瘤侵犯后的手术选择，该种手术会对患者的生活质量造成严重的影响。

因此，在平衡肿瘤结果和生活质量时，选择膀胱部分切除或全切除成为手术医师一个重要的考虑因素。

为明确累及膀胱的局部晚期结直肠癌术后局部复发的危险因素，医院胃肠外科的Cindy教授团队进行了一项多中心随访研究，其结果近期发表于Surgery上。

研究方法研究者收集了年至年，医院肿瘤外科治疗的原发性结直肠腺癌可疑膀胱转移，且均接受了膀胱切除术患者的临床资料。排除了低于18岁患者、局部复发患者、中低位直肠癌患者、伴有局部转移症状和行急症手术患者。分析每位患者的肿瘤分期和术后新辅助化疗方案，每位患者进行为期5年的随访，前3年为每3个月进行1次全面体检和CT检查，后2年改为每6个月1次。记录患者的肿瘤复发情况，包括：①局部复发（LR）情况：在原发性病灶切除部位附近复发；②膀胱复发：指膀胱内或膀胱上的复发和膀胱部分切除术后膀胱的外表面复发。研究结果从年1月到年12月，共有名原发性晚期结肠癌患者接受结肠切除术和膀胱切除术。男性患者73例（62%），女性患者44例（38%）。1术前情况：74例（63%）患者术前检查怀疑有膀胱侵犯（临床分期为T4），术前经膀胱镜检查患者23例（20%），其中15例可见膀胱侵犯。其中5例经组织学证实膀胱侵犯。43例（37%）无症状或术前检查未怀疑有膀胱侵犯患者在术中证实膀胱侵犯。31例患者术前接受新辅助治疗（26%），大多数患者单独接受化疗（71%）。术前化疗药物主要为叶酸氟尿嘧啶和奥沙利铂。2手术情况：例患者中，34例(29%)行腹腔镜切除术，22例(65%)转行开腹手术。9例患者(8%)进行了全膀胱切除术并行膀胱造瘘，例患者进行了部分膀胱切除术。54名(46%)患者接受了切除另一个器官的相关手术;其中最常见的是小肠切除术(22例，41%)。26例(22%)患者术中使用的冷冻切片，在6例(23%)患者中呈阳性。3术后并发症情况：例(86%)患者接受了膀胱全切术。术后并发症发病率为55%，严重并发症发病率为18%。其中，术后死亡3例(3%)，均为接受部分膀胱切除术患者(1例肺栓塞，2例未知原因);10例(10%)发生吻合口瘘，25例(21%)有泌尿系统相关疾病并发症。16例（14%）患者接受了膀胱部分切除术后，总发病率为55%，严重率为18%。术后发生膀胱漏11例（10%）。全膀胱切除术和回肠造瘘后，术后并发症发病率为和严重并发症发病率分别为55%和22%。造瘘相关的并发症发病率为44%。4病理结果与辅助治疗经病理证实膀胱侵犯55例（47%）。cT分期对组织学证实膀胱浸润的诊断阴性预测值为70%，阳性预测值为53%。87%的患者行R0切除术。R1切除术在病理证实膀胱侵犯的患者（13/54）和未经证实的患者（2/62）之间存在差异（P0.）。60名患者（51%）接受辅助化疗，大多数接受FOLFOX方案（82%）。5长期随访和复发平均随访33.8±24.3个月。总死亡率随访15%（18例）。3年总生存率（OS）和无病生存率分别为83%和59%，3年局部复发率和远处复发率分别为17%和24%。LR率不受新辅助治疗或辅助治疗的影响。11例（10%）患者在膀胱部分切除术后膀胱内复发间隔时间为11.9个月；4例（36%）膀胱复发，在指标手术时未经组织学证实浸润。侵犯膀胱边缘的膀胱部分切除术后膀胱复发率（R1）为57%（4/7），而R0切除术后复发率为7%（7/）。病理侵犯膀胱和R0切除术的患者3年膀胱复发率相似，无真正病理性膀胱浸润者的边缘（9%vs8%）。研究结论这项研究报告了例临床怀疑为侵犯膀胱的局部晚期结肠癌患者的手术和肿瘤学结果，这些患者接受了全部或部分的膀胱切除术。这项研究显示，在接受结肠切除术和部分或全部膀胱切除术的病人中，不到一半的病人被组织学证实有膀胱侵犯。此外，膀胱部分切除术后，在未经病理证实的膀胱侵犯的患者中，膀胱局部复发的发生率也为9%。该研究结果显示，膀胱部分切除术是安全的。即使没有病理学证据表明膀胱侵犯，也需要监测术后膀胱局部复发的可能。编辑：刘海洋投稿及合作：liuhaiyang1

dxy.cn题图：站酷海洛参考文献：VuillermetC,MeillatH,ManceauG,CreavinB,EvenoC,BenoistS,ParcY,LefevreJH;FRENCHresearchgroup.Advancedcoloniccancerwithclinicallysuspectedbladderinvasion:Out

转载请注明：http://www.nwsaj.com/jclby/32078.html