专业知识35张高清图片详解犬猫泌尿道
专·业·知·识
35张高清图片详解犬猫泌尿道影像检查
影像检查对诊断犬猫泌尿道疾病十分重要，正如Prof.JodyLulich在我们刚结束的猫科研讨会上说的一样：“影像检查是我诊断泌尿道疾病时最大的一块石头。”因此，今天我们跟大家分享这篇详解泌尿道影像检查的文章，希望对你有帮助，记得收藏点赞分享。
对于已知或怀疑有泌尿道疾病的犬猫，除了病史、体格检查和临床病理检测，还应拍摄X光片和超声检查。虽然超声已经很大程度成为小动物泌尿道疾病的首选影像检查方式，但X光片可以很好地补充超声；因此可以的话，两者都应采用。
对于已知或怀疑有泌尿道疾病的犬猫，除了病史、体格检查和临床病理检测，还应拍摄X光片和超声检查。虽然超声已经很大程度成为小动物泌尿道疾病的首选影像检查方式，但X光片可以很好地补充超声；因此可以的话，两者都应采用。
图1一只患有肾腺癌的犬的VD片，可见左肾增大且形状不规则(箭头)。左肾长度是L2长度的4.5倍，正常犬肾脏长度是L2的2.5-3.5倍。
图2一只猫的VD片，左肾(箭头)与右肾相比较小。左肾是L2长度的1.5倍；猫正常肾脏长度是L2长度的2-3倍。两侧肾脏的形状和透明度都正常。
图3一只犬做了排泄性尿路造影后拍摄的VD片。X光片在注射造影剂后10分钟拍摄。右肾、右输尿管和膀胱都有造影增强。左肾在肾盂的地方有一个矿化灶，该矿化灶在未造影的X光片上也能看到，提示为一个很大的肾结石(无尾箭头)。肾脏整体缩小，边缘不规则(箭头)。左肾或输尿管没有造影增强，提示肾功能很差。
与X光片相似，超声也可以评估肾脏的数量、大小、形状和位置，以及是否有矿化组织和肾结石。与X光片不同，腹腔积液和缺乏腹部脂肪不会限制超声的应用。超声评估肾脏的主要优点是能够评估肾脏内部结构和肾周组织。超声可以识别局灶性和弥漫性病变。局灶性病变可能是固体或液体，均质性或异质性。肾实质弥漫性病变(图4-8)可能是均质性或异质性。不同疾病可能会累及肾皮质、髓质或两者。
图4一只患肾淋巴瘤的猫的肾脏矢状面超声图，可见异质性肾皮质。肾髓质(m)依然是低回声性的。肾盂(p)有轻度扩张。肾周有低回声性组织或液体(箭头)。
图5一只犬肾脏矢状面超声图。箭头所指的高回声性平行线提示有肾脏憩室，该犬有肾脏钙质沉着。
图6一只患有慢性肾病的猫的肾脏矢状面超声图。肾脏缩小(长度3.2cm)，边缘不规则(白线画出)，肾皮质髓质边界不清晰(无尾箭头)。
图7一只乙二醇中毒的犬的肾脏超声图。肾皮质(SC)比脾脏(S)的回声性高。因为肾皮质的回声性升高，皮质髓质分界更清晰。超声对比不同器官的回声性有助于发现异常。
图8肾皮质中含有多个高回声性楔形区域(箭头)，符合慢性肾梗塞的表现。在有些区域，肾脏的边缘凹进去。肾盂(p)有轻度扩张。
超声可以很容易发现肾盂扩张和输尿管扩张，如果扩张十分严重，X光片上可能会发现肾增大(图9和10)。超声可以用来引导对肾脏进行细针抽吸和组织活检，例如肾盂扩张时进行液体抽吸。超声评估肾脏的主要局限是对操作者及其专业性有很大依赖性。
图9AVD片上可见左肾显著增大(箭头)，测量后是L2长度的4倍。
图9B虽然肾增大有很多鉴别诊断，但还是超声显示有严重肾盂积水，内含回声性液体，仅残留十分少量肾组织(箭头)。超声引导下细针抽吸，进行细胞学和细菌培养，诊断为肾脓肿。
图10一只患有肾盂肾炎的猫的肾脏的横截面超声图，可见肾盂扩张(两个+符号之间)，以及近端输尿管(箭头)扩张。近端输尿管周围的组织呈高回声性。
正常输尿管在X光片平片或超声上看不到，但排泄性尿路造影时，正常和异常输尿管都很容易看见。排泄性尿路造影(图11)可以确定输尿管堵塞或破裂的位置以及是否存在异位输尿管(尤其是结合膀胱充气造影时)。超声可以发现输尿管扩张(图12)。可以在动物深度镇静或麻醉下，使用超声引导进行肾盂穿刺(细胞学和培养)和顺行性肾盂造影(图13)评估是否有堵塞或泄露。超声也可以用来查看是否有后腹膜腔积液，输尿管破裂、出血或感染性或肿瘤性疾病时，可能会有后腹膜腔积液。然而超声可能无法发现没有导致输尿管积水的输尿管结石，放射不透性输尿管结石可以通过X光片平片发现(图14)。X光片平片评估放射不透性输尿管结石时，可以进行结肠灌肠清除粪便和/或使用放射透明板压在输尿管区域将其与附近器官(如肠管)分开(图15)。患有慢性肾病(CKD)的老年猫经常有草酸钙肾结石；有些病例中，这些肾结石会移行到输尿管中。应拍摄X光片平片来排除输尿管结石，尤其是CKD猫突然失代偿时(图16)。
图11A一只年轻犬的斜侧位片，经排泄性尿路造影诊断为左侧异位输尿管。左输尿管和肾盂扩张。左输尿管延伸至膀胱三角区之外(箭头)。
图11B同11A一只犬的VD片。左输尿管和肾盂扩张。左输尿管延伸至膀胱三角区之外(箭头，11A)。
图12在这张超声图像上，输尿管(箭头之间)扩张，能够跟踪到一处高回声性结构聚集的地方(无尾箭头)，该处有远场声影，提示为多个输尿管结石。
图13一只有双侧肾盂扩张的猫的双侧顺行性肾盂造影，之前超声未发现原因。双侧肾盂和输尿管都扩张。有一个放射不透性输尿管结石(箭头)，在之前的X光片平片上未发现，最可能是因为结肠重叠；这个输尿管结石远端没有造影剂。理想做法是检查前先排空结肠。
图14一只犬的侧位腹片，可见多个矿化不透明输尿管结石(箭头)和一个肾结石(无尾箭头)。
图15一只猫的腹背位X光片，拍摄时压迫腹部有助于隔离出缩小的左肾(箭头)，以及发现左侧输尿管结石(无尾箭头)。右肾里也有一个肾结石。
图16一只CKD猫的侧位腹片，可见肾脏不规则且有多个矿化灶。后腹膜腔里有一个卵圆形矿化不透明输尿管结石(箭头)。
好课推荐
学员们期待已久的
CT第二期将于12月2-3日开课，
MRI第一期将于11月30-12月1日开课，
详细内容点击图片查看
膀胱X光片平片有助于评估膀胱的大小和位置以及检查是否有放射不透性结石。膀胱扩张很容易被发现(图17)。X光片不能很好地评估膀胱壁疾病，因为无法区分膀胱壁和其中的液体。最好通过超声或双重膀胱造影(图18)来评估膀胱壁增厚(如细菌炎症、息肉样膀胱炎、肿瘤)。应注意膀胱充盈程度会影响膀胱壁的厚度。例如，超声上轻度扩张的小膀胱可能看起来壁更厚，比中度或严重扩张的膀胱的壁更厚(图19)。这个缺点常常可以通过等几小时后(不要让动物排尿)再次评估膀胱来克服。
图17侧位片上该犬膀胱严重扩张。髂内淋巴结区域(箭头)有边界不清的软组织密度。该犬有尿道肿瘤，这是导致尿流堵塞和淋巴结增大的原因。
图18一只犬的仰卧位膀胱矢状面超声图。可见背侧膀胱壁有结节性增厚(箭头)。最后诊断为移行细胞癌。
图19这个没有扩张的膀胱超声图很难判读。膀胱壁增厚和黏膜边缘不规则可能是因为膀胱没有扩张或疾病(膀胱炎或肿瘤)。应等膀胱充盈后再次超声扫查。
双重膀胱造影是一种非常好的检查工具，可以评估膀胱壁厚度和任何膀胱黏膜表面的不规则，以及排除放射透明性膀胱结石(图20)。虽然双重膀胱造影侵入性更高，因为要插导尿管，但通常没有假性膀胱壁增厚的问题，因为可以控制膀胱扩张的程度。
图20一只患移行细胞癌的犬的双重膀胱造影X光片。造影剂的边缘非常不规则，造影剂后方有个不规则的充盈缺陷。
阳性膀胱造影对评估膀胱位置和完整性有很大帮助(图21和22)。
图21一只犬的X光片平片上可见两个很大的软组织密度肿块。阳性膀胱造影后，前侧结构(箭头)是膀胱。后侧软组织肿块(无尾箭头)诊断为子宫平滑肌瘤。
图21一只犬的X光片平片上可见两个很大的软组织密度肿块。阳性膀胱造影后，前侧结构(箭头)是膀胱。后侧软组织肿块(无尾箭头)诊断为子宫平滑肌瘤。
膀胱X光片平片的主要优点是可以发现放射不透性膀胱结石。很多时候，尿结石的放射密度、大小和形状有助于判断结石类型，而超声做不到这点(图23和24)，但X光片无法确认尿结石的类型。超声的一个优点是可以发现放射透明膀胱结石(图25)。X光片平片和超声都可以发现气肿性膀胱炎(图26)。让动物站着扫超声有助于判断膀胱异常是在壁内还是黏附在壁上还是游离在膀胱腔内(血肿或结石)(图27)。超声的另一个优点是可以评估腰下淋巴结和其他膀胱周围结构，以及在膀胱小和轻微扩张时进行膀胱穿刺。肿瘤延伸至脊柱时，例如膀胱移行细胞癌时，X光片更容易发现。
图23一只犬的X光片上可见膀胱内有多个圆形光滑矿化结石，最后判断为鸟粪石。
图24该犬膀胱中央有一个星形结石。结石分析后判断为草酸钙结石。
图25小膀胱结石，X光片上没有发现，超声上发现。超声图像上可见结石位于重低处，2个较大的结石(箭头)有远场声影。
图26这只糖尿病的犬膀胱壁中有气体，使得膀胱(箭头)在X光片上呈虫蛀样外观。膀胱壁气体符合气肿性膀胱炎的表现。
图27A该犬仰卧超声图像中可见一个卵圆形异质性结构，位于重力低处的背侧膀胱壁。
图27B与图27A中的同一只动物，站着时复查超声，这个结构移到重力低处的腹侧壁。这个结构的移动性帮助排除肿瘤，继而诊断为血肿。
犬猫正常尿道在X光片平片和超声上很难看见。X光片平片上可以看到放射不透性尿道结石，因此拍摄X光片时应将整段尿道都拍进去(图28)。公犬的话，可以将后肢向前拉来评估盆腔和阴茎骨之间的尿道(图29)。可以使用超声检查前列腺和进入盆腔之前的近端尿道，尤其是有尿道扩张时。公犬阴茎骨近端尿道可以使用超声评估是否有尿道结石，尿道结石经常会卡在那里。阳性逆行性尿道造影是诊断腔内、壁内和壁外压迫性尿道疾病以及尿道破裂最好的方法。
图28一只尿闭猫的X光片，可见1个小和1个大圆形尿道结石(箭头)。膀胱有严重扩张，膀胱后部细节减弱。这表明当存在或怀疑膀胱堵塞时，X光片应拍摄整段尿道，这一点非常重要。
图29A一只犬膀胱结石的标准位X光片，膀胱中有矿化物质(箭头)，尿道里也有多个结石(无尾箭头)。
图29B与图29A中同一只犬，将后肢向前拉后拍摄X光片，可以看到更多的尿道结石(无尾箭头)，它们之前可能被股骨遮住。
图30一只公犬的尿道造影，可见一个壁内病变，出现充盈缺陷(箭头)。这个区域一直没有造影剂充盈，诊断为移行细胞癌。这个病变前端，有多个环形小充盈缺陷，符合气泡的表现(无尾箭头)。
可以采用X光片平片评估前列腺的大小、形状和透明度(图31和32)。超声的优点是可以提供组织结构的信息。前列腺脓肿、内部囊肿和前列腺旁囊肿很容易通过超声发现。超声还可以帮助诊断良性增生(均质性且包膜完整)和前列腺肿瘤(异质性且边缘不规则)(图33)，以及在怀疑前列腺鳞状上皮化生时查找是否有任何过多雄激素产生的潜在来源(例如肾上腺、隐睾)。已去势公犬前列腺矿化提示肿瘤，X光片平片和超声都能发现。超声还可以评估腰下淋巴结，而X光片是评估附近腰椎最好的方法(图34和35)。
图31这只未去势公犬的前列腺(箭头)增大但形状正常，边缘光滑，为软组织密度。虽然这符合良性前列腺增生，但超声可以进一步评估组织结构。
图32这只已去势公犬的前列腺增大可能最符合前列腺肿瘤；正常已去势公犬不应看到前列腺。此外，前列腺腹侧有矿化灶(无尾箭头)；这常与肿瘤有关。
图33这只已去势公犬的前列腺超声图像符合肿瘤。前列腺呈异质性，包括多个点状至线性高回声性区域，有些有声影(矿化灶的典型表现)。
图34一只有前列腺肿瘤的犬的髂内淋巴结增大(箭头，LN)。这些淋巴结呈低回声性且增厚。这些淋巴结位于主动脉(AO)末端分叉出髂外动脉的地方(无尾箭头)。
图35虽然超声有时能发现脊柱变化，但这张X光片更好地显示了L5-7的不规则骨膜反应(无尾箭头)，可见于前列腺肿瘤转移延伸时。髂内淋巴结(LN)增大，导致结肠腹侧偏移。这只已去势公犬的前列腺(P)很容易看见。B代表膀胱。
总结
X光片和超声在评估犬猫泌尿道疾病时各有优点和缺点。结合这两种影像方式几乎总是能比单用1种检查方式提供更多诊断信息。
好课推荐
11月24-27日
犬猫消化内科课程
国内首发
欧洲兽医内科学院认证专家
KerryRolph主讲
足足26节课
全面讲解临床常见消化疾病
具体内容请等待
- 上一篇文章： NCCN胃肠间质瘤临床实践指南
- 下一篇文章： 没有了
