8岁男童患原发性结肠淋巴瘤入院治疗病例分
来源：中华实用儿科临床杂志
性别：男
年龄：8
临床资料：因间断性腹痛4d来院就诊。
现病史：外院B超诊断为肠套叠，医院行空气灌肠诊治。采用自动空气灌肠整复仪，设定压力10kPa，开始注气后乙状结肠即见软组织块影，随着不断注气和压力升高，软组织块影逐渐回缩，维持压力10kPa约2min，小肠内突然见大量气体影，整复成功。透视中降结肠中段见软组织块影，经按揉及改变体位后软组织块影未见变小、移位或消失，提示为降结肠占位（图1），收住院进一步诊治。
查体：腹软，左侧腹部局部压痛，无反跳痛，无肌抵抗，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全身浅表淋巴结未触及肿大。血生化、肝肾功能及肿瘤指标均在正常范围。
辅助检查：入院后患者行胸腹部CT检查，CT示降结肠内见突入腔内的软组织块影，直径约3.3cm，增强后明显强化，胸腹部其他脏器正常，未见明显肿大淋巴结（图2）。经肠道准备后行无痛肠镜检查，降结肠近脾曲处见突入腔内的肿块影，直径约3cm，肿块表面充血、水肿、糜烂伴溃疡形成，管腔狭窄，内镜勉强通过。
诊断：考虑为降结肠癌（图3）。
治疗：镜下取1块肿瘤组织行病理检查，结果提示为少量纤维、脂肪组织，其间见少量淋巴细胞浸润。
手术经过：经左侧腹直肌切口，逐层切开，术中降结肠脾曲见肿块，直径约4cm，息肉状向腔内生长，未侵及浆膜外，肿瘤与胰腺下缘、胰腺尾部无黏连，术中诊断为降结肠癌，行根治性左半结肠切除术。病理结果：降结肠弥散性大B细胞淋巴瘤，肿瘤浸润肠壁全层。镜下肿瘤细胞弥散排列、体积较小、较规则、胞质少、核深染、核分裂相偶见（图4），免疫组织化学CD20和多发性骨髓瘤癌基因（MUM-1）弥散+，Ki-67增殖指数约90%。术后患者行经典的CHOP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）化疗2次，间隔1个月，目前随访9个月无异常。
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