年第二十单元溃疡性结肠炎
1、有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法，正确的是
A、柳氮磺胺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差
B、特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎
C、不可用于灌肠治疗
D、不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗
E、可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断
B
教材中对溃疡性结肠炎的治疗有如下描述：A项：糖皮质激素对急性发作期有较好疗效，适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者特别适用于重度患者及急性暴发性患者。C项：病变局限在直肠乙状结肠者可用琥珀酸钠氢化可的松灌肠。D项：两者可以联合应用。E项：不能作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断。
2、下列哪项不是溃疡性结肠炎的治疗原则
A、控制急性发作
B、缓解病情
C、减少复发
D、防止并发症
E、早期手术切除全结肠可根治本病
E
教材描述：溃疡性结肠炎的治疗目的是控制急性发作、维持缓解、减少复发、防治并发症。
、重型溃疡性结肠炎首选的药物是
A、肾上腺糖皮质激素
B、水杨酸抑氮磺胺吡啶
C、免疫抑制剂
D、抗生素
E、乳酸杆菌制剂
A
柳氮磺吡啶主要是对轻中型溃疡性结肠炎患者，重型首选激素。
4、溃疡性结肠炎轻、中型治疗常用
A、柳氮磺砒啶
B、泼尼松
C、硫唑嘌呤
D、布地奈德
E、手术
A
柳氮磺砒啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，该药适用于轻、中型患者。
5、下列不是溃疡性结肠炎紧急手术指征的为
A、并发大出血
B、肠穿孔
C、重型患者
D、合并中毒性巨结肠内科治疗无效伴有严重毒血症患者
E、并发结肠癌变
E
按照手术的时限性，外科手术可分为三种：①急症手术：外伤性肠破裂等需在最短时间内进行必要的准备，即迅速实施手术。②限期手术：如各种恶性肿瘤根除术，手术时间应有一定限度，不宜延迟过久，而应在尽可能短的时间内做好术前准备；甲状腺功能亢进症切除术等。③择期手术：可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术，如良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。
6、关于溃疡性结肠炎的治疗下列不正确的是
A、氨基水杨酸制剂适用于轻、中型患者
B、氨基水杨酸制剂适用于重型经糖皮质激素治疗缓解者
C、糖皮质激素适用于重型活动期及急性暴发型患者
D、免疫抑制剂适用于轻、中型患者活动期
E、糖皮质激素适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者
D
硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤这两种免疫抑制剂可适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型患者，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。
7、对溃疡性结肠炎最有价值的诊断方法是
A、临床表现
B、便常规
C、X线钡剂灌肠
D、血清α2球蛋白测定
E、结肠镜检查
E
结肠镜检查可以取得病理活检，明确诊断，是金标准，首选。CD都是间接依据，只能提示诊断。
8、里急后重症状最常见于
A、Crohn病
B、溃疡性结肠炎
C、溃疡型肠结核
D、增生型肠结核
E、血吸虫病
B
里急后重提示病变部位在乙状结肠和直肠，表现为排便后还想便，排又不一定有，所以选B。
9、典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是
A、稀水样便
B、黏液便
C、蛋花汤样便
D、糊状便
E、黏液脓血便
E
典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是黏液脓血便，粪便中的黏液脓血为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。
10、下列哪项不是溃疡性结肠炎的X线表现
A、肠壁边缘呈锯齿样
B、结肠袋消失，肠壁变硬
C、病变部位呈鹅卵石样
D、肠腔见圆或卵圆形充盈缺损
E、肠管缩短，肠腔变窄，呈铅管状
C
克罗恩病的X线征象呈鹅卵石征，但是本题要求选择不符合溃疡性结肠炎的X线表现，所以选C。
11、溃疡性结肠炎病情复发的先兆为
A、血白细胞计数增高
B、血沉加速
C、血清α2球蛋白增加
D、凝血酶原时间延长
E、凝血因子Ⅷ活性增加
C
血清蛋白电泳：严重者由于营养吸收障碍，可使血清白蛋白下降，α1和α2球蛋白明显升高。在缓解期，如果α2球蛋白增加时，常为复发的信号；发作时如果γ球蛋白下降；常提示预后不良。
12、溃疡性结肠炎重型腹泻频率为每日大于
A、2次
B、次
C、4次
D、5次
E、6次
E
记忆性知识。
二、A2
1、男性，0岁，近5年腹泻，多次细菌培养阴性，结肠镜检查见直肠乙状结肠黏膜血管纹理模糊，黏膜细颗粒状，Hbg／L，下面哪项治疗是适当的
A、禁食
B、静脉高营养
C、输血
D、肾上腺糖皮质激素
E、水杨酸制剂
E
氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中型患者。美沙拉嗪能在小肠、结肠定位释放，对病变在小肠和结肠的轻、中型患者适用。
2、患者女，9岁，溃疡性结肠炎多年。患者因腹痛、腹泻明显，在社区就诊，应用过多M胆碱受体阻断药，可能引起下列并发症中的
A、机械性肠梗阻
B、结肠出血
C、中毒性结肠扩张
D、肠穿孔
E、肠瘘
C
中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。
、女性，29岁，反复发作脓血便，伴膝关节疼痛，多次细菌培养阴性，X线钡剂检查示乙状结肠袋消失，管壁平滑变硬，肠管缩短，肠腔狭窄，下列哪种诊断可能性大
A、Crohn病
B、溃疡性结肠炎
C、结肠过敏
D、肠结核
E、慢性细菌性痢疾
B
这道题选B，多次细菌培养阴性排除E，肠结核，Crohn病都好发生于小肠；溃疡性结肠炎的临床表现主要为：A．消化系统表现（腹泻，腹痛，可有腹胀，严重病例有食欲不振，恶心，呕吐）；B．全身症状：一般出现在中重型患者，中重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示合并症或见于急性爆发型，重症或病情持续活动可出现衰弱，消瘦，贫血，低蛋白血症，水与电解质平衡紊乱等表现；C．肠外表现：可有外周关节炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病，巩膜外层炎，前葡萄炎，强直性脊柱炎等肠外表现；此病体征：轻中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠，重型和暴发型患者常有明显鼓胀和压痛，若有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱时应注意中毒性结肠扩张，肠穿孔等并发症．另外此病除了血液检查，粪便检查及结肠镜检查以外，其特征性X线钡餐表现为：A．管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状及小龛影或条状存钡区，也可有多个小的圆或卵圆形充盈缺损；B．黏膜粗乱或有细颗改变；C．结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短变细，可呈铅管状。
4、女性，42岁，腹泻7年，4～5次/日。间断便血，有腹痛-便意-便后缓解的规律，医院诊断为溃疡性结肠炎。本次结肠镜检查：黏膜光滑，血管纹理清晰。诊断应为
A、肠道功能紊乱
B、疑诊溃疡性结肠炎
C、确诊溃疡性结肠炎轻度
D、确诊溃疡性结肠炎中度
E、Crohn病
B
溃疡性结肠炎多为血性腹泻或脓血便，每日2～4次，严重者血水样便，每日10次以上。可有左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，伴有便意或里急后重。偶有恶心、呕吐、上腹不适、发热等症状。体检发现：轻型患者常有左下腹或全腹压痛伴肠鸣亢进。重型和暴发型患者可有腹肌紧张、反跳痛，或可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠和降结肠。直肠指检常有压痛。
5、女性，40岁。腹泻7年。7～8次／日，便血伴低热，血常规Hb85g/L。结肠镜检查见乙状结肠多发性散在分布溃疡，边缘不规则，诊断应为
A、溃疡性结肠炎轻度
B、溃疡性结肠炎中度
C、溃疡性结肠炎重度
D、Crohn病
E、肠伤寒
C
溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不一，多呈慢性反复发作。结肠镜下可见黏膜呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆，出血，可附有脓性分泌物，可见弥漫性糜烂和多发性浅表溃疡。慢性病变可见假息肉和桥状黏膜，结肠袋往往消失。按病情程度分为三度：①轻度：最多见。腹泻日行4次以下，便血轻或无，无发热、脉动速、贫血无或轻，血沉正常；②重度：腹泻较重，日行6次以上，并有明显血便，有发热、脉速等全身症状，血沉加快，血红蛋白下降。③中度：介于轻度与重度之间。
6、男性，25岁。腹泻5年，2次／日。伴里急后重感，偶有便血，无发热，粪细菌培养阴性肠镜检查：乙状结肠血管纹理不清，黏膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是
A、肠道功能紊乱
B、溃疡性结肠炎中度
C、溃疡性结肠炎轻度
D、溃疡性结肠炎重度
E、Crohn病
C
轻：腹泻﹤4次/天，血便轻或者无，无发热，无脉速，贫血无或者轻，血沉正常中：介于轻重之间重:腹泻﹥6次/天，有明显的黏液脓血便，体温大于7.5℃。脉搏大于90次/分，HB≤g/l，血沉大于0mm/h。
7、男性，1岁。左下腹痛伴脓血便4年，加重个月，应用抗生素治疗效果不佳。近1周出现高热、腹胀、排气减少。查体：消瘦，全腹膨隆，全腹压痛，无反跳痛。最可能的诊断是
A、溃疡性结肠炎并肠梗阻
B、克罗恩病并肠梗阻
C、溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠
D、克罗恩病并中毒性巨结肠
E、克罗恩病并腹腔脓肿
C
年轻患者，慢性腹泻病史，排黏液脓血便，诊断应首先考虑为溃疡性结肠炎，患者明显脓血便，病情重，伴高热，腹胀、排气减少，腹膨隆，全腹压痛，均支持并发中毒性巨结肠。
8、女性，9岁。反复血便20年，加重2个月，体重较前减轻4kg。食欲尚可。体检：全腹软，未触及腹部包块，肝脾无肿大。诊断最可能是
A、克罗恩病
B、溃疡性结肠炎癌变
C、溃疡性结肠炎并营养不良
D、肠结核
E、肠易激综合征
B
该患者反复血便20年，考虑溃疡性结肠炎可能性最大，该患者发病时间早且病程漫长，近期体重下降明显，需注意溃疡性结肠炎并发癌变可能。
9、男性，25岁，左下腹痛伴脓血便6年。查体腹部无异常，为确诊重要的检查方法是
A、便常规+菌培养
B、B超
C、钡灌肠透视
D、全胃肠钡剂检查
E、全结肠镜检查
E
依题干描述考虑可能是炎症性肠病，或肠结核，或消化道肿物，如腺瘤、息肉、肿瘤等等，为进一步明确诊断行结肠镜检查并取活检，意义大。前面提到的三种疾病，便常规+菌培养没有诊断价值。如为慢性菌痢，则便常规+菌培养有意义，但慢性菌痢出现脓血便较少见。
10、男，7岁，反复腹泻年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断的检查是
A、腹部平片
B、X线胃肠钡餐检查
C、钡剂灌肠造影
D、结肠镜检查
E、腹部CT
D
反复腹泻2年，间有脓血便，考虑患者为溃疡性结肠炎。结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断和鉴别诊断的最重要手段之一。
三、A/A4
1、男性，28岁，黏液脓血便2年，伴里急后重感。查体：一般状态佳，左下腹轻度压痛。
1、应补充询问下列哪项最无诊断意义
A、不洁饮食史
B、精神创伤史
C、疫水接触史
D、家族史
E、盗汗、午后潮热史
B
患者有黏液脓血便史，不排除阿米巴痢疾，霍乱、伤寒都有可能。故应该追问疫水接触史。消化道的感染性疾病大多与不洁饮食史有关，可以提供些有用信息。不能除外结核，要问盗汗、午后潮热史、家族史。
2、进一步做哪项检查最合适
A、血沉
B、α2球蛋白测定
C、粪便检查
D、结肠镜检查
E、腹腔镜检查
D
这道题选D黏液脓血便2年，伴里急后重感。提示病变在结肠直肠，而患者为年轻患者，不首选考虑恶性疾病，因此考虑溃疡性结肠炎，它表现如下1.结肠镜所见：①黏膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②黏膜粗糙呈细颗状，黏膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。2.黏膜活检：组织学检查呈炎症性反应，同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。.钡剂灌肠所见：①黏膜粗乱或有细颗粒变化。②多发性浅龛影或小的充盈缺损。③肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。
、预期结肠镜检查及病检可能发现的病变有
A、病变位于回肠，盲肠
B、黏膜血管模糊，黏膜糜烂，小溃疡，或溃疡较大呈多发性散在分布于直肠和／或乙状结肠
C、黏膜呈铺路石样改变
D、匐行沟样纵行溃疡
E、非干酪性肉芽肿
B
溃疡性结肠炎，它结肠镜表现如下①黏膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②黏膜粗糙呈细颗状，黏膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。B符合。
赞赏
- 上一篇文章： 结肠息肉严重吗病情详解
- 下一篇文章： 不ldquo肝rdquo平凡普外
