病例丨卵巢无性细胞瘤的处理

卵巢无性细胞瘤是卵巢恶性生殖细胞肿瘤中较常见的一种，约占所有卵巢生殖细胞肿瘤的30%-40%，也是预后较好的一种，但混合型（含绒癌、卵黄囊瘤及未成熟畸胎瘤成分）预后差。

16岁G0P0学生

病史：患者近1+月无明显诱因出现腹围逐渐增长明显，未重视。10日前无明显诱因出现咳嗽，伴发热最高39℃，未就诊。咳嗽渐加重，咳嗽后出现右下腹疼痛，不能耐受，外院胸片提示胸水，考虑肺结核，建议转院治疗。近2日出现恶心、呕吐两次、少量，腹泻2次。

查体：痛苦面容，被动体位，右侧蜷卧，无法平躺。

辅助检查:B超：卵巢来源的下腹部囊实性包块15.8×14.9×6.4cm。CT:右侧大量胸腔积液,右侧肺压缩改变；胸片（放胸水ml后）：右中下肺野大片状阴影，考虑炎症，右侧肋骨角可见欠锐利。血气分析：氧分压65mmHg，二氧化碳分压28mmHg。血清CAU/mL，LDHU/L，NSE.4ng/ml，β-HCG67.90mIU/mL；Hb：71g/l；PT延长。

入院诊断：盆腔肿瘤，卵巢恶性生殖细胞肿瘤可能，继发破裂出血可能；肿瘤源性腹水；右侧胸腔积液，肺部感染；贫血

诊治经过：给予抗炎，多次放胸水。多科会诊考虑右侧大量胸水伴感染，肺功能及全身状况不能耐受麻醉，不建议急诊手术，继续抗炎对症治疗3日体温和血象稳定后行剖腹探查+粘连松解+左附件切除+左骨盆漏斗韧带切除+大网膜切除+盆腹腔多点活检，术中见子宫正常大小，表面浆膜增厚充血，左卵巢实性占位约25x20x18cm，与大网粘连，表面单囊样红色小乳头（见图），右卵巢正常大小，手术切净。病理回报：（左附件）无性细胞瘤，左侧结肠侧沟、左侧骨盆漏斗韧带、直肠前壁、直肠窝无性细胞瘤转移；手术病理分期：IIIc期。术后肿瘤标记物：LDHU/L；CA.6U/ml；βHCG正常。予PEB方案化疗5程，3程后肿瘤标记物降至正常。化疗期间出现骨髓抑制、肠梗阻，对症治疗后好转。

随诊：停化疗随诊39个月，月经规律，无瘤存活。

1.卵巢无性细胞瘤的好发年龄是多大？

2.卵巢无性细胞瘤有肿瘤标志物吗？

3.卵巢无性细胞瘤如何治疗？预后如何？

1、发病年龄：卵巢无性细胞瘤与其他卵巢恶性生殖细胞肿瘤一样，多发生在10-30岁的年轻女性，平均发病年龄18-20岁。

2、临床表现和肿瘤标记物：盆腔包块是卵巢无性细胞瘤最常见的症状，常伴有腹胀感，如有扭转或破裂出血，可出现急腹痛。部分卵巢无性细胞瘤患者可伴有血清的乳酸脱氢酶LDH升高，并不特异，个别患者可出现血清AFP和HCG升高，应警惕是否含有未成熟畸胎瘤、卵黄囊瘤、胚胎癌或绒癌等混合性生殖细胞肿瘤的可能。

3、治疗和预后：卵巢无性细胞瘤通常预后良好，及时发现，手术切除患侧附件，术后辅助化疗，可获长期生存。对于全面探查和严格分期手术后确定为Ia期者，在保证严密随诊复查的基础上可以不化疗。约15%-25%的患者可能出现复发，复发后再化疗仍可获得很好疗效和生存。

4、成功经验：本例患者是1例晚期的年轻患者，1个月内病程进展迅速，出现胸腹水，伴有LDH等多种肿瘤标记物的升高，合并有感染、腹水，一般状况非常差，几乎没有耐受手术的可能。但考虑到患者年轻，生殖细胞肿瘤可能性大，如果能手术切除辅以化疗，可以期待良好的预后。因此在积极抗感染、放胸水、纠正贫血、感染、呼吸状况后，一般状况稍平稳的状况下积极进行了较为彻底的手术，术后及时给与足量规范化疗，虽然手术艰难、化疗期间出现多种并发症，但最终获得了满意疗效和生存。多学科合作支持治疗，选择合适的手术时间，手术中的麻醉支持和配合，术后ICU的监测护理，化疗副反应的密切监测和及时处理都是最终成功不可或缺的关键。

参考文献

连利娟.林巧稚妇科肿瘤学.第4版.北京：人民卫生出版社,,-.

LuKH,GershensonDM.Updateonthemanagementofovariangermcelltumors.JReprodMed.Jun;50(6):-25.

PectasidesD,PectasidesE,KassanosD.Germcelltumorsoftheovary.CancerTreatRev.(5):-41.

选自向阳，郎景和《协和查房手册》

本期编辑：袁振、王遥

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