外科住院医生病例汇报系列结肠镜检查致脾

外科住院医生病例汇报系列：结肠镜检查致脾

编者案：本周将陆续推出外科住院医生病例汇报系列文章（文章来自美国外科医师年会的住院医生病例环节），供大家参阅。之前推过的该系列文章请在文末查看。

结肠镜检查是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。但毕竟内镜检查是一种侵入性检查方式，有一定的不适和并发症。

中科白癜风医院的Kapur博士等最近报导了1例结肠镜检查盲肠癌患者致使脾破裂及肝损伤的病例，全部诊疗进程可谓触目惊心。文章发表在JAmCollSurg杂志上。

病例介绍

76岁女性患者伴肺栓塞并诊断有盲肠癌。因贫血在门诊行结肠镜检查。检查至横结肠及肝曲处时，操作困难。行手法压迫并反复尝试，仍不能超出结肠肝曲，检查结束后肉眼并未见到损伤。但是，一小时后，患者产生了休克。

患者起初诉呼吸困难、胸痛、出冷汗。生命体征显示：脉搏110次/分，血压110/70mmHg，呼吸20次/分。腹部检查未见明显异常。实验室检查显示血红蛋白8.5mg/dL（操作前血红蛋白为9.5mg/dL），肌钙蛋白为阴性。心电图、胸片未见明显异常。

随后立即行胸腹骨盆CT检查。此时，患者诉腹部疼痛。再行体格检查患者出现全腹部广泛压痛。脉搏在110～120次/分之间，血压90/60mmHg。3小时后复查血红蛋白值为6.1mg/dL。

CT可见（如图1、2）脾脏侧缘出现一个巨大血肿，液体沿右边结肠旁沟及肝周附近活动，盲肠底可见一个3.5X2.5cm3肿块，右肺上叶亚段动脉可见肺栓塞。图1为腹部增强CT可见结肠腔内气体和3.5X2.53cm肿块（白色箭头）

图2为腹部增强CT可见结肠腔内气体及脾脏侧缘的巨大血肿

立刻对患者进行积极复苏并急诊行开腹探查术。由于脾破裂造成活动性出血，术中粗略计算的出血量大约为1.5L新鲜血液及1L血凝块，先切除患者脾脏。

另外，结肠系膜撕裂也致使结肠肝曲出现巨大血肿，并造成右边结肠局部缺血，考虑到患者血流动力学不稳定，故行右半结肠切除并末端回肠造口术。最后，放置下腔静脉过滤器。

延伸浏览

自1974年Wherry报导第一例结肠镜检查致脾破裂以来，肠镜致使脾损伤逐步为人们所认识。对这1严重并发症及时迅速做出诊断是成功医治的关键。

多数患者病发在24小时内，但有部份患者出现延迟性脾损伤，这类患者损伤隐蔽，症状早期不明显，多在出血较多，致使腹膜炎或血液动力学改变时才引发注意，也给诊断带来困难。

对肠镜后24小时出现急性持续性腹痛、血流动力学不稳定、血象升高、血色素下落而排除腹部穿孔的患者要警惕有没有脾破裂的可能。腹部CT及增强CT、腹部彩超均是诊断脾脏损伤的重要手段。

肠镜检查后致使脾脏损伤的医治分外科医治和内科守旧医治及近端脾动脉栓塞术。目前还没有学者制定标准来肯定医治方式，但几近所有学者都认为血流动力学不稳定是外科手术指征。

外科医治主要是脾切除，守旧医治则主要包括：绝对卧床、禁食水、输血补液，运用止血药与抗生素等。

本文由丁香园学术柯立池编译

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