Bertelsen和他的同事们已掌握有力

它的先驱——heald教授对改善直肠癌预后作出了重大贡献——使原位复发率从30-40%下降到4%

在buczacki的综述中,cme与传统手术相比,主要有两个不同点cme完成了淋巴血管蒂和肠系膜的根治性切除,以及至少10cm的邻近和远端的完整的脏腹膜切除

该术式能否应用于结肠癌?有关专家对此作了大胆推测并付与实践区别于tme,结肠全肠系膜切除命名为cme,包括中央血管结扎(clv)和系膜平面剥离

最近,一项丹麦的研究发表在lancet oncology上该研究显示与传统手术相比,i-ii期结肠癌患者行cme+clv的4年无病生存率(dfs)显著增高

上图可以直观地显示出cme较传统手术切除范围更广泛该术式可使原位复发率降低和5年生多发性脂囊瘤存率升高

cme是低复发或i-iii期高dfs的一项预后因素

研究显示,cme与传统手术相比,4年dfs为85.8% vs 75.9%分级比较分别为:

“bertelsen和他的同事们已掌握有力证据,该术式与辅助化疗相比,改善预后的作用相当或更强大” quirke评论道

ii期:91.9% vs 77.9%

“cme术后结果改善可能与系膜平面切除和肿瘤血供的高度阻断有关”丹麦结直肠癌研究组人员如是说,“当然,今后仍需深入研究cme术的潜在风险,我们建议首先重点落实cme术”

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cme术后dfs显著增高

自从全直肠系膜切除(tme)诞生以来,它在直肠癌中的作用一直是备受争议的

丹麦的研究

编辑:

cme手术质量更佳

周钰

i期:100% vs 89.8%

参考图1,结肠膜淋巴炎这将涉及切除d1和/或d2区域的淋巴管切除淋巴血管肠系膜是去除肿瘤扩散到淋巴管的必要步骤

淋巴结清扫对i-iii期肿瘤尤为重要,一个高水平的清扫可提高生存率

图2 (a)cme乙状结肠标本(b)传统手术乙状结肠标本(c)cme升结肠标本(d)传统手术升结肠标本(e)cme横结肠标本(f)传统手术横结肠标本

cvl切断了肿瘤血供因此,cme+cvl有一个更高水平的淋巴结清扫和系膜组织移除

在丹麦的研究中,bertelsen博士和他的同事回顾性分析了丹麦首都i-iii期行择期手术的结肠癌患者数据

仅hiller?d医院实施cme术,而传统手术三甲医院均有实施1395例患者中,仅364例行cme术

众所周知,手术对i-ii期结直肠癌的预后起着重要作用过去降结肠脂肪瘤,全直肠系膜切除被认为是直肠癌根治术的金标准,但是,它在结肠手术应用不多现在,有关专家指出,该项新技术可以同时作为结肠癌手术金标准并在世界范围内推广

iii期:73.5% vs 67.5%

图1 一段血管围绕着的结肠,d1、d2、d3表示淋巴管的位置

cme+cvl与传统手术有何不同?我们有必要先了解一下结肠的淋巴系统图1显示了一段结肠的淋巴引流我们可以根据图示来讨论一下两者的区别

参考图1,cme+cvl切除了d3区域的全部淋巴结

剑桥大学医学院的buczacki教授等发表在surg oncol clin n am上的一篇综述对两者作了详细说明他们解释传统手术是对原发肿瘤的完整切除,并包括“充分的近端和远端切缘以及清晰的环周切缘(这结肠淋巴结分组可能需要整块切除腹壁或其他内脏),和解剖意义上的肠系膜淋巴结蒂”