凤歌带你读懂肿瘤标记物

在各类咨询中，不管是在门诊接诊或是病房查房，还是现实生活中亲朋好友熟人的咨询，以及微博 　　通俗点讲肿瘤标志物是一类癌症患者的血液、尿液或者体液中出现的较正常人为高的特殊生化物。该项检查需配合X光、超声或其他检查方能发挥其功效。单凭肿瘤标志物检验并不足以诊断癌症，原因如下：

　　1.良性肿瘤患者及慢性感染等非癌症者体内的肿瘤标志物也可能会上升。

　　2.癌症患者体内的肿瘤标志物不一定会上升，特别是早期的癌症。

　　常见肿瘤标志物的检测意义

　　1、肿瘤早期筛查。全部肿瘤标志物整体筛查，在肿瘤的筛查中有一定的普通意义。一般情况，每种肿瘤标志物主要针对一种癌症，但是每种肿瘤标志物又普遍同时存在于每个患者体内，我们国家70年代以后在上海等地，通过对大量人群的AFP普查，曾检出不少肝癌特别是小肝癌患者。前列腺癌等患者亦可达到同样的效果。所以肿瘤标志物的筛查对高危人群有很大应用价值。所以肿瘤标志物的筛查对高危人群有很大应用价值。

　　2、出现肿瘤症状或可疑肿物后的鉴别诊断。当一个患者被怀疑患肿瘤时，此时肿瘤标志物的检测对鉴别是良性和恶性肿瘤十分有帮助。

　　3、生物特点和疾病阶段的判断。一旦明确诊断，应马上测定肿瘤标志物的基础水平，以便对估计预后提供帮助。

　　4、疗效观察和判断预后。是肿瘤标志物最有价值的作用。手术前肿瘤标志物升高，术后下降，表明手术成功;术后略有下降，随即重新升高，提示手术未奏效;术后下降，过段时间后又明显升高，提示肿瘤复发或转移。这种提示往往早于临床症状出现前数个月。肿瘤患者经治疗后，肿瘤标志物的升降与患者的疗效和预后有良好的相关性。治疗后肿瘤标志物下降说明治疗有效;治疗后肿瘤标志物继续升高，应更换治疗方案，如果更换治疗方案后肿瘤标志物持续升高，往往预示着复发或转移。

　　5、多种肿瘤标志物联合检测可提高诊断的敏感性。肿瘤是单一变异细胞多次克隆的结果，其发生是多步骤、多基因的癌变过程。肿瘤细胞生物学特性具有复杂性及多态性，表现为癌变后不同种肿瘤病理类型的差异、同种病理类型的肿瘤细胞的异质性、肿瘤细胞基因型即细胞表型的差异等。在一个肿瘤中存在着不同特性的细胞，在生长速率、表面受体、免疫特性、侵润性、转移性、对药物毒性方面均可能不同。因此同一种肿瘤可含一种或多种肿瘤标志物，而不同肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型既可有共同的肿瘤标志物，也可有不同的肿瘤标志物。为了提高肿瘤标志物检测的阳性率，选用一些特异性较高的肿瘤标志物进行联合检测，可以提高肿瘤标志物的应用价值

　　常见的肿瘤标志物

1、甲胎蛋白(AFP)：通常成人血清中AFP的含量极低，参考值：血清20μg/L。AFP明显升高见于：?原发性肝癌，68.8%的患者AFP升高，常μg/L;?病毒性肝炎与肝硬化，患者血清中AFP可有不同程度的增高，一般在μg/L以下;?生殖系统肿瘤和胚胎性肿瘤，如睾丸癌，畸胎瘤等;{C}④{C}妊娠。

　　2、癌胚抗原(CEA)：正常情况下，血清CEA5.0μg/L。血清CEA升高主要见于：?结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、以及转移性肝癌等;?肠道息肉、憩室炎、结肠炎、肝硬化、肝炎、胰腺炎和肺部疾病;?吸烟者中约有33%的人CEA5μg/L。

　　3、CA：很重要的卵巢癌相关抗原，参考值：血清35kU/L。血清CA升高主要见于：?卵巢癌，阳性率约为61.4%。手术和化疗有效者，CA水平下降很快，若有复发，CA升高可先于临床症状出现之前。因此，CA是观察疗效、判断有无复发的良好指标;?其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌41.4%、结肠直肠癌34.2%、其他妇科肿瘤43%;?非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等;④妊娠早期，CA有升高。

　　4、CA：乳腺癌相关抗原，参考值：血清28kU/L。血清CA15-3升高主要见于：?乳腺癌，但早起阳性率较低约为30%，转移性乳腺癌阳性率可达80%。?其他恶性肿瘤，如肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。?肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤疾病，阳性率一般低于10%。

　　5、CA：胃肠癌相关抗原，正常人体组织中含量很微，参考值37kU/L。血清CA升高主要见于：?胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌、血清CA19-9水平明显升高，阳性率约为74.9%，尤其是胰腺癌晚期病人，血清CA19-9浓度可达40万kU/L;?胃癌阳性率约为50%，结肠癌阳性率约为60%;?急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化、肝炎等疾病，CA19-9也有不同程度的升高。

　　6、CA50：参考值：血清20μg/L，CA50与CA相似，可用于监测进展期的胃肠癌和胰腺癌，但特异性较CAl99差。

　　7、前列腺特异性抗原(PSA)：正常人血清内含量极微，参考值：血清t-PSA(总PSA)4.0μg/L，f-PSA(游离PSA)0.8μg/L，f-PSA/t-PSA25%。血清PSA升高主要见于：前列腺癌、前列腺肥大、前列腺炎和泌尿生殖系统疾病。

　　8、人绒毛膜促性腺激素(hCG)：正常血清参考值：5IU/L。血清hCG升高主要见于：?滋养层肿瘤和生殖细胞肿瘤，如葡萄胎、绒毛膜细胞癌、精原细胞睾丸癌等，绒毛膜细胞癌hCG%升高，可高达万IU/L;?其他恶性肿瘤，如乳腺癌、胃肠道癌、肺癌、胰腺癌等也可见升高，但升高的幅度较低;?良性疾病，如卵巢囊肿、子宫内膜异位症、肝硬化等也可见升高。

　　9、神经元特异性烯醇化酶(NSE)：正常参考值：血清15ug/L。①被认为是检测小细胞肺癌的首选标志物，60%-80%的小细胞肺癌患者NSE升高，在缓解期，80%-96%的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示复发，用NSE升高来监测复发要比临床确定复发早4~12周。②可用于监测神经母细胞瘤的病情变化，评价疗效和预报复发。③内分泌肿瘤，如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等的血清NSE也可增高。

　　10、CY：正常参考值：血清3.3ug/L。主要来自于上皮细胞，肺癌65%、结直肠癌60%、胰胆管癌38.5%可检出阳性。CY水平与肺癌的类型和临床病期有关,目前发现三种主要类型肺癌阳性率依次是鳞癌(76.5%)腺癌(47.8%)肺小细胞癌。不同病期肺癌的水平依次是ⅠⅡⅢⅣ。在肿瘤没有广泛转移的情况下行手术切除，血清CY在3~5周内可降至正常，化疗有效者由于病灶的缩小或吸收，亦可不同程度下降。反之，化疗无效者肿瘤生长不受控制或继续生长，则不会降低。

　　11、鳞状细胞癌抗原(SCCA)：正常参考值：血清2ug/L。SCCA是鳞状上皮癌的标志物，各种鳞癌SCCA均有升高。肺鳞癌阳性率46-90%，血清中SCCA浓度随病情加重而升高。

　　12、组织多肽抗原(TPA)：正常参考值：血清U/L。TPA主要存在于胎盘和大部分肿瘤组织中，各种恶性肿瘤(卵巢癌，结肠癌，直肠癌，肝细胞癌，胰腺癌，肺癌，乳腺癌，子宫内膜癌，睾丸肿瘤等)患者血清TPA的检出率(以U/L血清为阳性)可从20%至90%，有人认为高达80%~%，它的存在与肿瘤发生部位，组织类型均无相关性。

　肿瘤标志物有异常，我该怎么办?

　　轻度异常者：可能是非肿瘤性病变，如第二部分的举例说明。

　　明显异常者：一般高于正常值上限的几倍以上，应结合病史以及影像学检查。

　　建议以上体检者咨询专业的肿瘤医师或半年内复查。

　　我有肿瘤家族史，但这次肿瘤标志物检查没有问题，说明我现在很安全?

　　肿瘤标志物可以起到早期筛查癌症的作用，但并不是所有的癌症在早期都会表现出肿瘤标志物的异常，另外单凭肿瘤标志物也不足以诊断癌症。如果您有明显的肿瘤家族史，建议咨询专业的肿瘤医师（凤歌），制定个体化的体检计划(包括检查项目及频率)。

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