协和医院邢小平教授维生素D概述

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　　专家简介：医院内分泌科主任医师、教授、博士生导师。中国医师协会内分泌代谢科医师分会副会长，中华医学会内分泌学会骨代谢学组组长，中华医学会北京分会骨折疏松和骨矿盐疾病分会主任委员，北京医师协会内分泌专科医师分会主任委员。曾任中华医学会内分泌学会委员兼秘书长。

　维生素D缺乏是一个全球性问题，在中国也十分严重，应予以高度重视。众所周知，维生素D缺乏会影响骨骼健康，并可导致多种慢性疾病。如何准确评判维生素D营养状态并合理补充维生素D？在本届重阳内分泌代谢峰会上，医院的邢小平教授全面概述了维生素D的基础知识、代谢过程、生理作用、与多种疾病的相关性以及合理应用问题，为临床医生更好地了解和用好维生素D提供了专业指导。

维生素D基本知识

　　自年被发现和命名以来，维生素D的研究及探索之路开启了新的征程，人们对维生素D的认识越来越深入。维生素D并不是维生素而是一种激素的前体物质。而25羟维生素D是循环中维生素D最主要的存在形式，是监测维生素D状态的最佳指标，正常范围为39～60ng/ml。

　　人体的维生素D储存于脂肪组织中，可来源于日照、药物补充及饮食摄入，以日照为主要来源。纬度与季节、皮肤色素沉着、年龄、肥胖、衣着及使用防晒霜、户外停留时间及时间段等均可影响维生素D的合成。内源性及外源性维生素D3在体内可代谢为活性形式，在25羟化酶作用下形成25羟维生素D3，后者可进一步在1α羟化酶作用下形成1,25（OH）2维生素D3。

低维生素D状态及其对骨骼相关疾病的影响

　　机体多个组织器官均可作为维生素D的靶器官，维生素D可参与钙磷吸收的调节，参与骨形成、骨吸收及骨矿化；还可影响免疫调节、炎症反应、细胞增殖、细胞分化及细胞凋亡维持神经肌肉功能。随着人们对维生素D生理作用及病理意义研究的不断深入，维生素D正成为内分泌领域的一个新热点。

　　25羟维生素D水平为20～30ng/ml提示体内存在维生素D不足，若20ng/ml则提示存在维生素D缺乏。目前来说，维生素D缺乏已成为一个全球性问题，全球约有10亿人存在不同程度的维生素D缺乏。在住院患者中，低维生素D状态的发生更为普遍。研究显示，维生素D的状态与骨密度、骨折风险、肌力及跌倒风险密切相关。荟萃分析表明，25羟维生素D水平越高，骨折风险越低；而补充一定剂量的维生素D可减少骨折风险，还可能通过增强相关细胞或细胞因子的作用而促进骨折愈合。此外，有研究提示，25羟维生素D水平与下肢功能密切相关，补充维生素D可改善平衡能力、肌力，降低跌倒风险。但目前相关研究尚未取得一致结果。

维生素D的骨外作用及其与骨外疾病的关系

　　维生素D具有影响免疫反应、炎症反应、细胞增殖/分化/凋亡的非经典作用，可引起胰腺、肾脏、心脏等多个组织器官功能紊乱。首先，维生素D与上呼吸道感染、流感及结核病等传染性疾病关系密切。其次，维生素D与血压、代谢综合征、妊娠糖尿病、1型糖尿病、2型糖尿病、全因/心血管死亡关系密切。此外，研究发现，维生素D与前列腺癌、乳腺癌、结肠癌、非霍奇金淋巴瘤、皮肤黑色素瘤等具有一定的关系。

补充维生素D时的药物选择问题

　　人体内的维生素D储存于脂肪组织，可按需释放。保证血25羟维生素D在30ng/ml是维持维生素D多种生理功能的关键。普通维生素D主要用于预防缺乏或维持正常状态，或是用作维生素D缺乏的补充治疗。只要个体存在维生素D不足，就应该补充普通维生素D。肝肾功正常时，普通维生素D完全可保证机体所需的生理作用。对骨折疏松患者而言，每日补充剂量至少为IU。与普通维生素D不同，活性维生素D可作为药物治疗，对维生素D缺乏及充足者均能有效，主要是对活性维生素D缺乏者有效。此外，需要注意的是，在应用普通维生素D的过程中，需要检测25羟维生素D的水平，在应用骨化三醇及阿法骨化醇的过程中，则要检测血尿钙水平。

（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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