病例讨论第58期答案丨铝过敏致疫苗接种部
整理/唐昊
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本期答案：C.铝过敏
疫苗问题与儿童的健康息息相关，这一期的病例讨论带来的是一个有关疫苗的问题。
▼问题1
为了明确皮下结节的原因，需要进行什么辅助检查呢？
X*：血常规，血沉，IgE，T淋巴细胞亚群，腹部B超查肝胆脾胰。完善家族史及过敏史，添加辅食否？鸡蛋过敏否？其他疫苗有反应否？如脊髓灰质炎、百白破、卡介苗？
C*：风湿抗体，寄生虫抗体
大*：抗O，风湿因子，血沉，ANA
小编说：接种疫苗后所引起的不良反应，应首先应考虑是否与疫苗相关，局部结节应该明确结节的性质，感染、免疫反应、血肿等因素，超声和穿刺活检都是必要的检查手段。
▼问题2
患者过敏反应是哪一种类型呢？
大*：想了解一下有没有先天性无脾，我对这些接触不多，D
X*：考虑是三型吧！因为第一次没出皮疹，后面几次才有，是因为免疫复合物介导的吧？
云*：应该是四型
圆*：四型迟发型
千*：应该是四型吧
王*：D
雪*：D
真*：C
小编说：疫苗接种的正常反应，常常在接种后48小时之内出现，全身表现为类似感冒的症状，局部的反应不太重，不良反应恰恰相反，接种3天后出现的应该的考虑为迟发型变态反应。
▼问题3
为了明确过敏原，需要做什么检查呢？
小编：这个患儿发病时间比较长，所以进行的检查也比较多，治疗方法是什么呢？
小*：与疫苗关联的成份的过敏试验
烟*：斑贴试验
小*：儿是否存在免疫缺陷的问题，可以做一下基因检测
小编说：确定过敏原是过敏性疾病治疗当中最关键的一步，也是最难的一步，疫苗成分分析和斑贴试验都是常用的确定过敏原的方法。
▼问题4：
根据临床表现，超声检查和疫苗成分分析，最可能诊断是什么呢？
云*：C
Y*：C
烟*：C
白*：C
大*：C
雪*：C
月*：C
小编说：大家都选择的很正确，通过之前的疫苗成分分析和斑贴试验，明确了过敏的原因，尽量规避过敏的原因，这也是治疗过敏性疾病的最基本的要求。
▼总结
铝是各种灭活疫苗中常见的辅助成分，有报道表明“铝过敏”占导致疫苗接种后出现迟发型超敏反应的各种原因中的77-85%。
含铝疫苗诱发的迟发型超敏反应，临床表现除了常见的局部皮肤红肿、硬结，还可出现持续的皮肤红斑、皮下结节、无菌性脓肿形成、瘙痒、皮肤色素沉着、苔藓化等症状，并持续数周至数月。
斑贴试验可用于证实是否为迟发型超敏反应。
在部分病例中，局部外用糖皮质激素治疗可以帮助缓解症状。
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