临床笔记结直肠癌相关解剖学基础
一、结肠
成人结肠全长1.2~2m，分为升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠→肛管，各部直径不一，总体来说由粗变细，盲肠端7.5cm→乙状结肠末端2.5cm。
部位长度位置盲肠
ceacum
6~8cm腹膜内位升结肠
ascendingcolon
15cm腹膜间位横结肠
transversecolon
50cm腹膜内位降结肠
descendingcolon
25cm腹膜间位乙状结肠
sigmoidcolon
40cm腹膜内位乙状结肠变异度较大
二、直肠
1.成人全长12~15cm。
2.分界
以腹膜反折为界：下段直肠（反折以下），上段直肠（反折以上）
以距齿状线距离为界：下段直肠（5cm），中段直肠（10cm），上段直肠（15cm）
3.直肠系膜：直肠系膜是一个独立结构，由1.5~2cm厚疏松的结缔组织构成，其内富含淋巴、血管组织，外表覆盖一层盆脏筋膜，从中下直肠后方、两侧三个方向包绕直肠，并在侧方与环绕血管和腹下丛的结缔组织及“侧韧带”融合。
三、血运
1.结肠
（1）盲肠至降结肠的中远段由肠系膜上动脉供应
（2）降结肠远段由肠系膜下动脉供应
2.直肠
齿状线以上的动脉主要为来自肠系膜下动脉的终末支——直肠上动脉，其次为来自髂内动脉的直肠下动脉和来自腹主动脉的骶正中动脉。齿状线以下的血液供应来自肛管动脉（髂内→阴部内→肛管）。
3.静脉
（1）结肠的静脉与动脉同名，经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇入门静脉。
（2）直肠肛管有两个静脉丛。
直肠上静脉丛位于齿状线上方的黏膜下层,汇集成数支小静脉,穿过直肠肌层汇成为直肠上静脉(痔上静脉)经肠系膜下静脉回流入门静脉。
直肠下静脉丛位于齿状线下方,在直肠、肛管的外侧汇集成直肠下静脉和肛管静脉,分别通过髂内静脉和阴部内静脉回流到下腔静脉。
四、淋巴
1.结肠
结肠的淋巴结分为结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结四组，中央淋巴结位于结肠动脉根部及肠系膜上、下动脉的周围，再引流至腹主动脉周围淋巴结。
2.直肠
直肠肛管的淋巴引流亦是以齿状线为界，分上、下两组。
上组在齿状线以上，有三个引流方向：向上沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结，这是直肠最主要的淋巴引流途径；向两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的骼内淋巴结；向下穿过肛提肌至坐骨肛管间隙，沿肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结到达髂内淋巴结。
下组在齿状线以下，有两个引流方向：向下外经会阴及大腿内侧皮下注入腹股沟巴结，然后到髂外淋巴结；向周围穿过坐骨直肠间隙沿闭孔动脉旁引流到髂内淋巴结。上、下组淋巴网有吻合支，因此，直肠癌有时可转移到腹股沟淋巴结。
五、神经
1.结肠
上、下组支配结肠的副交感神经左右侧不同，迷走神经随动脉分布支配近侧大部分结肠，盆腔神经支配远侧结肠和直肠。交感神经纤维则分别来自肠系膜上和肠系膜下神经丛。
2.直肠
以齿状线为界，齿状线以上由交感神经和副交感神经支配，故齿状线以上的直肠黏膜无疼痛感。
交感神经主要来自骶前（上腹下）神经丛。该丛位于骶前，腹主动脉分叉下方。在直肠固有筋膜外组合成左右两支，称之为骶前神经或射精神经（男），向下走行至直肠侧韧带两旁，与来自骶交感干的节后纤维和第2~4骶神经的副交感神经形成盆（下腹下）神经丛。骶前神经损伤可使精囊、前列腺失去收缩能力，不能射精。
直肠的副交感神经来自盆神经，含有连接直肠壁便意感受器，对直肠功能的调节起主要作用。直肠壁内的感受器在直肠上部较少，愈往下部愈多，直肠手术时应予以注意。第2~4骶神经的副交感神经形成盆神经丛后分布于直肠、膀胱和海绵体，是支配排尿和阴茎勃起的主要神经，亦称勃起神经。在盆腔手术时，要注意避免损伤。
齿状线以下的肛管及其周围结构主要由阴部神经的分支支配。肛直肠下神经的感觉纤维异常敏锐，故肛管的皮肤为“疼痛敏感区”。肛周浸润麻醉时，特别是在肛管的两侧及后方要浸润完全。
“山有木兮木有枝
心悦君兮君不知”
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