NCCN直肠癌临床实践指南1版
星期二
年1月5日
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直肠癌临床实践指南
目录
影像检查原则1-3（REC-A)
REC-A,1/4
初始检查/分期
英文版
中文版
初始检查/分期
●胸部CT和腹部CT或MRI
?评估局部肿瘤的范围或侵入的周围结构。
?评估远处转移至肺、胸部和腹部淋巴结、肝、腹腔和其它器官。
?除非有禁忌，CT检查应使用静脉注射碘对比剂和口服对比剂。
?胸部CT不需要使用静脉对比剂（但是如果与腹部CT扫描同步进行，通常使用静脉对比剂）。
?如果静脉注射碘对比剂因显著的对比剂过敏而存在禁忌，则可以行使用静脉注射钆对比剂（GBCA）的腹部和盆腔MR检查。对于未透析的慢性肾功能衰竭（肾小球滤过率[GFR]30ml/min）的患者，禁忌静脉注射碘对比剂，对于一些选择性患者，可静脉注射GBCA（使用钆磷维塞三钠、钆塞酸二钠、钆贝葡胺或钆特醇。
?如果碘对比剂和钆对比剂两者都因为显著过敏或慢性肾功能衰竭未透析而存在禁忌，则考虑不使用静脉对比剂的MR或考虑行PET/CT成像。
●盆腔MRI平扫加或不加增强扫描，或直肠内超声（仅用于MRI检查存在禁忌时[例如，起搏器]）
（参见盆腔MRI要求[REC-A,3/4]和报告[REC-A,4/4]）
?评估原发直肠肿瘤的T和N分期。
?盆腔MRI或CT可用于同时性转移肿瘤的检查。
?盆腔MRI可根据机构偏好使用或不使用静脉注射钆对比剂。
?如果肿瘤已经被确定为T1期或如果患者不是原发肿瘤切除的候选者（广泛转移，计划永久性结肠造口等），可能不需要行盆腔MRI检查来进行局部分期。
?通过MRI来确定直肠的位置，直肠位于从骶骨岬到耻骨联合上缘的虚线下方。
●PET/CT无常规推荐指征。
?PET/CT不能代替使用对比剂增强的诊断性CT或MR，只能用于对比剂增强CT或MR扫描的结果模棱两可时的评估，或用于对静脉注射对比剂存在严重禁忌的患者。
●考虑行PET/CT检查（从颅底至大腿中部）
?一些选择性的潜在可通过手术治愈的M1期肿瘤患者
?考虑对肝转移瘤行影像引导下肝介入治疗（如消融、放射栓塞）的患者4-8
●如果考虑行肝脏介入治疗或手术治疗，行静脉注射常规的细胞外或肝胆特异性含钆对比剂的肝MRI检查优选于CT，以评估转移病灶的确切数量和分布来制定局部治疗计划。
REC-A,2/4
重新分期；随访/监测
英文版
中文版
重新分期
●胸部CT+腹部CT或MRI+盆腔MRI
?在手术前进行重新分期
?在辅助治疗前进行重新分期，以评估对初始治疗或切除的疗效
?在重新评估是否转成可切除期间
●没有指征行PET/CT
随访/监测
●I期肿瘤
?没有常规行影像检查的指征。影像检查仅用于有症状的患者和临床担心肿瘤复发或转移时。
●II期III期肿瘤
?胸部、腹部和盆腔CT，每6-12个月一次(随访间隔12个月是2B类证据)，共随访5年。
?直肠MRI或EUS，前2年每3-6个月一次，第3-5年每6个月一次，总共随访5年。（仅用于经肛局部切除的患者）
?不推荐行PET/CT检查。
●IV期肿瘤
?胸部、腹部和盆腔CT，每3-6个月一次(随访间隔6个月是2B类证据)×2年，然后每6-12个月一次，共随访5年。
?直肠MRI或EUS，前2年每3-6个月一次，第3-5年每6个月一次，总共随访5年。（仅用于经肛局部切除的患者）
●没有指征行PET/CT，除了一些选择性的考虑对肝转移瘤行影像引导下肝介入治疗（如消融、放射栓塞）的患者。
参考文献：
1.NiekelMC,BipatS,StokerJ.DiagnosticimagingofcolorectallivermetastaseswithCT,MRimaging,FDGPET,and/orFDGPET/CT:ameta-analysisofprospectivestudiesincludingpatientswhohavenotpreviouslyundergonetreatment.Radiology;:-84.
2.vanKesselCS,BuckensCF,vandenBoschMA,etal.Preoperativeimagingofcolorectallivermetastasesafterneoadjuvantchemotherapy:ameta-analysis.AnnSurgOncol;19:-.
3.美国放射学会造影剂手册(V10.3版）
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