对非恶性结直肠息肉行开腹手术并非理想治疗

该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJMJournalWatch）

SurgeryforNonmalignantColorectalPolyps:NotGoodMedicine

非恶性结直肠息肉的外科手术治疗：并非理想的治疗方案

CharlesJ.Kahi,MD,MS外科切除术与较高的术后死亡率和发病率相关。内镜下息肉切除术对于绝大多数结直肠息肉是可行的。然而，在美国，针对结直肠非恶性息肉的外科手术切除率在不断上升（NEJMJWGastroenterolMarandGastroenterology;:）。为了更好地评估对非恶性结直肠息肉行外科切除术后的结局，研究者进行了一项回顾性分析，分析中纳入了在美国全部住院患者样本（NationalInpatientSample）数据库中，-年接受了手术的,多例患者。结果如下：

总住院死亡率为0.8%，开腹切除术的住院死亡率高于腹腔镜切除术（1.1%vs.0.4%）。

死亡率随着年龄的增长而逐渐升高，从50～59岁患者的0.2%升高至≥80岁患者的2.5%。

25.3%的患者发生了院内不良事件，最常见的是胃肠道不良事件。

虽然死亡率随时间推移保持稳定，但不良事件在年后有所减少。

与死亡率显著相关的因素包括开腹手术技术、高龄、黑种人、美国医疗补助保险（Medicaid）和合并症负担。

新英格兰地区和中大西洋地区（mid-Atlanticregion）的不良事件发生率最低（约23%）。

平均住院时长为6.3天，平均住院费用约为5万美元。

住院死亡和不良事件这两项与住院时长和费用显著增加相关。

评论这些研究结果与近期一项荟萃分析的结果相似，荟萃分析是关于非恶性结肠息肉外科切除术的结局（Endoscopy;51:），这些研究结果还进一步证明，除了极少数例外情况，外科手术不应作为这一疾病的主要治疗方案。内镜下黏膜切除术等内镜下息肉切除术有效、具有更高的成本效益，并且不良事件发生率比外科切除术低得多（GastrointestEndoscSep25;[e-pub]）。

引文

MaCetal.Morbidityandmortalityaftersurgeryfornonmalignantcolorectalpolyps:A10-yearnationwideanalysis.AmJGastroenterolOct11;[e-pub].(

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