体检时做一次全消化道筛查很重要

王志红教授主任医师

合肥平安健康（检测）中心内镜室主任

擅长：中西医结合诊治消化系疾病、胃肠镜诊疗胃肠道疾病

简介：曾任安徽医院（医院）消化内科主任，大内科教研室主任，安徽医科大学兼职教授、硕士生导师。从事消化内镜诊疗工作30年，积累了丰富的诊疗经验。

医院的消化科医生，到今年正好是从事胃肠镜诊疗工作30年了。30年来，我做过的电子胃肠镜诊疗不计其数，但却清晰地记得诊断最小的直肠癌患者是13岁、身高cm、漂亮帅气、两代人为之骄傲的男孩；最小的胃癌患者是22岁靓丽的美女。在医院里，我们每天面对的是有了不适症状而就诊的患者，所以，发现早期胃肠癌的概率相对较低。

根据资料显示，我国是胃癌的高发国家，每年新患胃癌者高达40万人，因胃癌死亡者每年35万人，新发和死亡均占全世界胃癌的40%。而到目前为止，我国早期胃医院仍然不到20%。早期胃癌的五年生存率大于90%以上，而且早期胃癌大多可以通过胃镜下治疗切除，术后不需要放化疗，不仅提高生存率，也减轻了患者的痛苦和经济负担。但是，进展期（中晚期）胃癌即使采取手术、放化疗等综合性治疗，患者的5年生存率还不到30%，这期间的痛苦和经济投入可想而知。

我国年发布的肿瘤发病大数据中显示，我国男性大肠癌发病居恶性肿瘤的第四位，女性居第三位，五年生存率47.2%。一枚结直肠炎性增生息肉至小到大的腺瘤样息肉，再发展到重度非典型增生病变，一般需要经历五年左右的时间，这五年是早期诊断的黄金时间，做肠镜检查及时发现并将病灶切除，就阻断了腺瘤发展为腺癌。

作为一名在临床一线工作30多年的主任医师，到了退休的年龄，医院里返聘做我的诊疗工作，但当了解到平安健康（检测）中心是一个专业、规范、高端，又面向贫困山村服务的第三方院前体检医疗机构时，我萌发了走进平安，去实现我在健康、无症状体检人群中筛查早期胃肠癌和提前干预胃肠癌发生的健康教育和诊断工作的想法，即中医所谓的“上工治未病”的工作。

从我们的邻国日本和韩国的资料来看，他们早已将电子胃肠镜检查常规纳入到体检项目中。所以，他们早期胃癌检出率在同期诊断胃癌中高达70%以上。美国是结直肠癌的高发国家，从年推出了早期结直肠癌筛查共识意见和举措后，至年，普查率从21%，提高到65%，结直肠癌发病率从男性1‰、女性0.6‰下降到男性0.6‰、女性0.27‰，使得在美国将有数十万本来面临结直肠癌打击，甚至死亡考验的人，获益于结直肠镜筛查而免除厄运。

我国健康体检中，将胃肠镜检查常规纳入体检项目的地区不多。有资料显示[1]，泉州地区例健康体检中，恶性肿瘤检出例，检出的胃癌数占所有恶性肿瘤的6.78%。新疆维吾尔自治区例体检者经胃镜检查，发现胃淋巴瘤2例，胃癌27例（0.56%），早期只有1例。但萎缩性胃炎例（35.19%），其中病理提示腺体萎缩例，伴有肠上皮化生例，异型增生14例，而对这些患者的干预性治疗和长期随访，及时发现早期癌变的意义重大。黄喜顺等[2]在年1月至年12月对例体检者进行电子胃镜检查，其中发现消化性溃疡例（16.0%），Barrett食管例（6.5%），胃癌例（1.96%），其中早期胃癌5例（占胃癌的5%）。江苏省锡常地区例体检人群中，消化道恶性肿瘤检出率高达0.%。

合肥平安健康（检测）中心自年7月12日至年5月30日，对体检人群电子胃镜检查数据进行统计整理，其中女性48.5%人，男性51.5%人，年龄最小17岁，最大78岁，平均年龄46±10岁，结果发现消化性溃疡占13.1%；萎缩性胃炎占14.2%，其中病变范围（C1）3人，（C2）31人，(C3)3人，病理中-重度不典型增生2例，高级别瘤变1例，重度肠化1例。年8月1日至年6月10日，电子结肠镜检查体检者中，其中年龄最小26岁，最大76岁，平均年龄47±8岁；男61.4%人，女38.6%人；有炎性增生性息肉占6.8%，有腺瘤样、管状腺瘤和锯齿状腺瘤（2人）占21.6%，腺瘤伴有低级别上皮内瘤变占16%；结肠淋巴瘤1例。

那么，哪些人需要在体检中做早期胃肠癌的筛查呢？根据大数据和专科共识意见，40岁以上不论男女，有胃肠癌家族史，有幽门螺杆菌感染的证据，长期饮酒、生活没有规律、经常吃熏烤腌制食物，大便有异常（便秘或不成形或大便带血）等人群都应该定期做胃肠镜的筛查。

在我国，如果没有不适症状，体检人群惧怕电子胃肠镜的检查是很普遍的。有替代电子胃镜检查的无痛苦、不需插管、不需麻醉、不会发生交叉感染、又能达到与电子胃镜检查同样效果的检查吗？

有！那就是磁控胶囊胃镜。

磁控胶囊胃镜检查已于年由中华医学会消化内镜学分会推荐为早期胃癌筛查的重要检查项目之一。

合肥平安健康（检测）中心从年5月20日至年8月25日磁控胶囊检查数据统计中，其中无不适症状者占74.9%，有胃癌家族史占6%，食管癌家族史占2%，做胶囊胃镜前有幽门螺杆菌感染者占6%；女占42.7%，男占57.3%；其中84.9%是磁控胶囊胃镜，15.1%是磁控胶囊胃肠镜；年龄最小19岁，最大87岁，平均年龄46±10岁。检查无明显异常发现占8.1%，有异常占91.9%；其中发现进展期胃窦癌1人；消化性溃疡占14.1%，胃溃疡（3人次电子胃镜检查病理提示有低级别上皮内瘤变，1人次高级别上皮内瘤变），慢性萎缩性胃炎（年龄最小31岁，最大87岁，平均年龄57±8岁；病变范围（C2）28人，（C3）3人），电子胃镜+病理检查明确诊断27人，准确率达87.1%，（其中低级别上皮内瘤变14人，中-重度不典型增生1人，中-重度肠上皮化生1人）。食管上段胃黏膜异位4人；巴雷特（Barrett)食管7人次，电子胃镜确诊4人次。胃黏膜下隆起病变11人（胃底6人，贲门下3人，食管2人）；胃窦异位胰腺2人均经超声胃镜确诊。

从事电子内镜诊疗30年，通过培训和这多例检查人群的实践，使我从对胶囊胃镜检查胃部病变不认可、不相信，逐渐成为能接受、认可信任、能熟练地识别病灶、正确诊断出报告的医者，并利用胶囊内镜的优势，创新地开展了胶囊胃肠镜+电子结肠镜在体检人群中进行全消化道筛查的工作。三个月来，在做全消化道筛查的客户中，年龄最小34岁，最大68岁，平均年龄50±8岁。其中发现食管上段胃黏膜异位2例（其中1例父亲和姐姐是食管上段癌患者，外甥电子胃镜也发现有食管上段胃黏膜异位）；萎缩性胃炎1例，小肠糜烂和溃疡7例，结直肠管状腺瘤或锯齿状腺瘤8例，这些体检客户均通过全消化道筛查发现了无症状的早期病变并经干预治疗而获益。

当然，由于我们的工作刚刚开始，数据有限，还不具备统计学价值，但资料已经提示：磁控胶囊胃肠镜+电子结肠镜的全消化道筛查具有重要的意义，值得推出，供高危和特殊体检人群选择。

引用

[1]王瑜,郑溪水,黄狮,李喜梅,于海霞.泉州地区例健康体检恶性肿瘤检出分析.中华健康管理学杂志,,04:.

[2]黄喜顺,邱耀辉,邓立新,苏军凯.例体检人群电子胃镜检查结果统计分析.湖北医药学院学报,,01:(45).

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