查过十万乳房后的健康忠告

西安医院肿瘤外科王健生口述

西安交大一附院肿瘤外科主任医师王健生，在繁忙的临床工作之余，扎身基层做健康科普17年。起初是一己之力，如今团队已近六千人，服务地区覆盖了陕西个县市的88个。以陕西汉中地区为示范，登记了该地区九县一区万人口过去十年的所有乳腺癌患者资料。17年的坚守与付出，让人们看到基层医疗星星之火足可燎原的未来。

我是陕西省西安交大一附院肿瘤外科的1名医生，年以来，我们的团队一直在基层给老百姓做健康宣讲，由于主要偏重于乳腺方面的疾病，触诊自然是少不了的，身旁的朋友总是开玩笑说，“他呀！手可是摸过十万对乳房的！”

摸过十万对乳房这事儿不假，可最让我难忘的是这些乳房背后的故事。

缘起：抗生素使用不规范，可能要换肾

年，我下乡的第一站是咸阳市彬县水口镇，这是我医院青年志愿者协会成员下乡走基层。

一名2十多岁的女同志拿着化验单给我看，上面显示尿蛋白有三个加号，我忙问她甚么缘由，她告诉我两个月前得过急性泌尿系感染，挂了三天抗生素，就没再用了。一方面是没钱，另一方面是用完药后没有症状了，就以为好了。看着这张年轻的面孔，我不能不告知她，她的病有可能已变成了慢性肾病、慢性肾功能不全。等待她的，将是透析乃至换肾，而缘由就是没有规范地使用抗生素。

那一年，我还是主治医师，也正是这位女同志的经历坚定了我做健康宣教的决心。

现在想来，做志愿者的火种早在大学时期就埋下了。大一时学校组织社会实践，我特地跑到老家的一个农村，在当地乡亲家里住了一个假期。有一天这家女主人说，“明天你们每个人只需要挖一垄土豆就行了！”我背后想，这还不简单！第二天到地里一看，每垄足足有来米，我挖了一天累到全身骨头散架也只挖了三分之一，后来挖了1星期才挖完！回来后，遭到了陕西省高校的表彰，还见到了当时管宣扬的陕西省书记，我心里乐呵的不得了！可自那以后我也总是忘不了基层老百姓。

渐渐地，到基层去给老百姓普及健康知识成了我的人生理想，年回国后我更是很少在城市里待。我想，1所医院就像一艘大船一样，有的人掌舵、有的人当水手，还有的人是甲板上的1颗不可或缺的螺丝钉。在学术方面我们可能做不到像有些专家那样出类拔萃，在手术方面我们也不可能早早就成为业内顶尖。但是，我们做科普宣教是可以的，下乡做基层科普宣教和健康讲座是可以的。所以，一条道儿走到了现在，也成了我们团队的一个事业。

22.5千克的肿瘤，烂得发臭的乳房

终年在基层跑，我们也见过了很多病人，但总结起来，老百姓的情况基本就两种。

一种情形是不知道是病，我们在宝鸡碰到了一个73岁老太太，胸前长了个纤维瘤。这个老太太是独居，有天她哭着跟女儿打说，胸前长了个瘤，太大了，搬不动了。后来手术后一称才发现，这个瘤子足足有22.5千克！在全球排名第六。由因而乳房的疾病，一方面羞于跟子女说，另一方面，这瘤子不痛不痒的，不知道是病。所以听其自然，硬是让一个小包块长成了大石头。

还有一种情形是有病不敢去看。一名咸阳的老太太62岁了，家里比较穷，医院瞧，结果乳房烂得跟菜花一样，臭味大到周围的人没法靠近，自己也根本不能往人群中走，这位老太太最后连相干的检查也没做就去世了。

这样的例子还有很多。有病不去治，也能够理解，医院那末大，1进去都找不着东南西北不说，挂号还费力，而且花费不低，对老百姓来讲也不是件容易的事情。所以我们周末常常在基层，不但可以给大伙儿省点儿挂号费，还可以让需要医治的人及时救治，有时候即便是求他们，我也是愿意的。

一名丹凤县的老太太，乳头烂了20年了，病也不是很重，基层医院就可以医治，可她1听说需要几百块钱，就不去了。我请当地的医生做了三次家访，但老医院。她说，2十年了，不也没什么事嘛！

令我开心的是，已有些患者渐渐地被我感动了。有个女病人，义诊时疑似乳腺癌，我检查完后还陪她去做了钼钯检查，当时没有确诊，病人不以为然。回到西安以后，我打了五次，把她约到省城来做B超、做穿刺，诊断为乳腺癌后立即手术。后来，她多活了5年。

健康的乳房就像蒸好的馒头

我到基层，义诊是情势，目的是更好地推动健康宣教，做了这么多年，也渐渐摸索出一些诀窍。告知老百姓怎样鉴别疾病，需要你说大白话，从生活及第例子，让大家一听就懂一学就会。

我常经常使用一个比喻，好的乳房就像是蒸好的馒头，放在砧板上，能够一下子按到底，中间如果有任何的东西都是不正常的，比如绿豆、包谷豆儿、大枣儿、鸡蛋……乳腺质地也很重要：“软”就是手指按到嘴唇的感觉，按到鼻子那叫中等硬度，如果按着额头，这类感觉就是硬。

这是我在跟老百姓打交道时用的1些小妙招。虽然我是湖北人，不过现在我的陕西话也说得不错，另外，我还学些演讲艺术，比如点名、表情适当地夸大些……这样大家既听得有趣又有收获，连很多男性都听得很好。

我们乳腺常见的有四种病。

最常见的是乳腺增生，有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生。很多人不了解这个病，所以大家对这个病的态度可谓是“冰火两重天”，有的人根本不在乎，有的人又太在意了，查出来后就倾家荡产地到处看病，其实这样也没有必要。

如果您自己摸到乳房里有个疙瘩，还跑来跑去的，就要担心是否是乳腺纤维腺瘤了。这是最常见的乳房良性肿瘤，与内分泌激素失调有关。我见过的很多患者都不知道自己有这个病，很多人知道了也不当回事，其实如果这个包块可以摸到，就该在医院手术处理。怀孕时由于雌激素的增高，这个疙瘩会变大，虽然不影响哺乳，但还是建议处理。

第三是乳腺炎症，一般表现为红肿热痛，哺乳期的妇女乳房中充满乳汁，体表又有些细菌，要是被小孩咬烂了乳头，就更该对此病提高警惕。

对乳腺癌，如果出现橘皮样改变、腋窝可摸到明显的包块等就比较晚了。因此定期的体检是非常重要的，平时也要及时

同学同事一起上，女儿发传单

年，我们成立了陕西省抗癌协会乳腺病防治协作组，医院展开乳腺疾病防治协作工作。我的

想起第一个跟我协作的人还有点忍俊不禁。年，我盯上了神木县的一个领导，决心去组织一场活动。这个领导怕我骗他，一直不答复，我给他打了10几个，争取见面聊聊。后来他实在没办法，答应让我到那里去试一试。结果自然是好的啰。

后来，我的很多同学觉得在这个平台上能实现更大的价值，也纷纭加入。医院也有了食管癌防治调和组、新生儿防治调和组等。平时到乡下弄协作医疗，开车7八个小时是常事，有些同事晕车晕得利害，就停下车透透气后继续走，到目的地后就像换了个人，精神饱满，从不抱怨。

近几年我在西安度过的周末很少，有时候怕女儿想爸爸，就带着她一起下乡。她和农村的小朋友们一起玩，每次都特别开心。组织活动的时候，她就帮我们发传单。女儿喜欢画画，年的时候，她画了1只小狗，非常漂亮，我喜欢的不得了。后来我想了想，就把这个平面的小狗立体化了，请公司做成小玩偶，每一个团队诊断出的乳腺癌患者，我都给她们发一个。

我的分级诊疗梦

难的时候也有，就是这么好的点子他人不认可的时候。后来医院一名领导说了一句话一直鼓励着我，他说，“你认为最难搞的事情，把它搞定了就不难了。”是个甚么好点子呢？就是利医院医生、基层医生、患者联系起来，构成社群，服务好老百姓。国家现在讲“分级诊疗”，我们对它的理解就是让患者到适合的地方看病。

工作依托的平台就是

这些

更重要的是现在村医加

为何特别提到村医呢？由于他们也是我们的服务对象，我们服务了基层医生，基层医生就更好地服务老百姓。现在我们团队已六千多人了，服务地区也逐步在扩大。对陕西汉中的九县一区已全覆盖，年以来，我们登记了该地区万人口的乳腺癌患者情况，这个大概花了6年的时间。

其实，这还远远不够，我的理想是完全覆盖陕西，做一个能服务两亿人口的络。毕竟，现在我们只服务了汉中地区的三十万人口，而且还只是乳腺癌一个疾病。未来，还有很长的路要走。医院宣传部陈锐、外联部缑永强对本文的大力支持。

老有福——关爱父母与老人

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