聚焦现场，精彩手术直播您看了吗
——第18届现代妇科肿瘤临床诊疗规范与进展研讨班暨晚期卵巢癌个体化治疗评估与手术技巧培训圆满结束
由医院、上海市抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主办的第18届现代妇科肿瘤临床诊疗规范与进展研讨班暨晚期卵巢癌个体化治疗评估与手术技巧培训在上海医院举行。8月21日会议进入最后一天，全天为手术演示。通过四台精湛的手术，展示了专家们手术技巧的娴熟，团队协作的默契性，学员们观看专注认真，气氛活跃，提问互动积极主动，大家都颇受启发，获益匪浅。
吴小华教授/AnnaFagotti教授：晚期卵巢癌腔镜探查Fagotti评分演示暨晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术
患者检查信息：患者女性，54岁，已婚已育，因“腹胀纳差20天”入院。体检全身浅淋巴结未及明显肿大，腹部膨隆，右下腹见腹腔引流管一根，右侧中上腹可触及质硬肿块约20cm。外阴已婚式，阴道畅，宫颈糜烂，子宫常大，右侧盆腔可及不规则质硬肿块达右侧盆壁，与子宫及直肠分界不清，左侧附件区增厚。辅助检查了腹盆腔CT、PET-CT，腹水涂片见少量核大异形细胞，疑癌。初步诊断：盆腔恶性肿瘤：原发性卵巢癌？
温灏教授手术讲解：此例主要是晚期卵巢癌患者，术前有一个无创的影像学评分，评的是7分（此评分是由美国MDI的审核的，MSKCC通过一项前瞻性的研究确立的），通过这个模型的7分，说明此患者只有17%的机会是可以做到完全切除的。之前跟患者进行了充分的沟通，评估可切除性的方法，一是有创一个无创，无创预示着患者有17%的机会是可以切干净的，但是概率比较低，虽然可以给患者化疗，但是如果第一次手术可以做干净的话，那我们还是首先选择手术。既然患者还存在一定可完全切干净的机会，这样一个高评分CT患者，我们先选择一个腔镜探查的手术，Fagotti教授和吴主任使用改良的Fagotti评分标准做了腔镜探查的手术（无创评分已使用一年，新评分是首次使用），采用此评分标准患者评了8分。根据评分标准，若在10分以上是不能做满意的减瘤的，因此根据这个评分的建议是选择手术，包括Fagotti教授也建议开腹手术，那么进去之后，我们发现病灶是十分广泛的，双侧的膈面布满小结节转移灶累及肝肾隐窝、大网膜的病灶侵犯到右半结肠和肝曲、脾门转移结节侵犯胰尾部位。下腹部子宫直肠陷凹及直肠前壁布满肿瘤结节。因此，上腹部做了右半结肠、大网膜、脾脏和胰尾的完整切除；以及膈膜及肝肾隐窝腹膜完整切除。另外患者腹膜后腹主动脉旁是成串的淋巴结，做了腹主动脉旁和双侧盆腔肿大淋巴结全部切除。盆底“卷地毯”手术，切除子宫附件、盆腔腹膜和直肠切除，然后直肠和乙结肠端端吻合。患者腹膜面有一些小的种植灶也是进行了完全的切除。共进行了接近5个小时的手术，做到了无肉眼残留（R0）的状态，手术非常理想，共切了两段肠，联合脾脏切除、膈切除以及下腔静脉后肿大淋巴结切除。这是需要经过系统的专业化培训的妇瘤医生才能完成的，医院若没经过系统培训，像这样的患者，是没办法完全切除的。像类似晚期卵巢癌患者，是需要术前评估，战略上决定是否采用新辅助化疗还是直接手术？战术上需要手术专业手术技巧，如改良后盆腔除脏术和上腹部超根治手术。因此，建议晚期卵巢癌去一个专业培训的的妇瘤科，或者有外科支持的一些经过系统培训的妇产科。在国内，因为还没有妇瘤科医生认证，我们需要举行类似学习班培训我国的妇瘤科医生，与世界接轨。选择此例患者充分诠释和验证本次研讨班的主题：晚期卵巢癌的科学客观术前评估，术中技巧、决心和毅力，使得手术impossible变成possible；使得结果optimal（理想）变成R0（无肉眼残留）。
手术二：
王华英教授：子宫内膜癌根治性术及前哨淋巴结活检术
患者检查信息：患者女性，37岁，因“阴道不规则出血二月”入院。妇检：外阴阴道畅，粘膜光，宫颈轻糜，宫体饱满，质地较硬，未及显示肿块，宫旁软，直肠粘膜光滑，指套无血染。年行剖宫产术，年行宫外孕手术（右侧输卵管切除术）。诊断为子宫内膜癌，采用次广泛子宫+前哨淋巴结活检术。
手术三：
李子庭教授：保留生育功能的根治性宫颈切除术
患者检查信息：患者女性，30岁，“接触性阴道少量流血1年”入院。体检时，宫颈菜花样外生性肿瘤2.5-3cm，子宫常大，活动好，双侧宫旁软，盆腔未及包块。宫颈活检时，有6、7点鳞状细胞癌，间质浸润，宫颈5.11.12点高级别鳞状上皮内病变，累及腺体。
手术四：
杨慧娟教授：腹腔镜下根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术
患者检查信息：患者女性，44岁，阴道出血1年。1年前无明显诱因出现阴道流血，伴白带异味，未重视。.7月，医院检查，行阴道镜活检，宫颈浸润性鳞癌。专科体格检查阴道畅，宫颈可见糜烂型病灶，3cm，子宫常大，未及宫旁增厚。已行腹盆腔CT，患者有宫内节育环，故未行盆腔MRI，示病灶局限，未见明显肿大淋巴结。诊断为宫颈鳞癌IB1期。
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