知识干货2017药学综合知识与技能重

血液

　　是在中枢神经的调节下由循环系统流经全身各器官的红色粘稠液体，血液在血管内流动而形成血流，具有输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废物及调节水分、体温、渗透压、酸碱度等功能。一般成人的血液占体重的8%～9%，总量为～ml，血液的pH为7.35～7.45，比重为1.～1.。

　　血液中的成分可分为血浆(无形成分)和细胞(有形成分)两大部分。血浆为去细胞后的液体部分，占血液总量的55%～60%。血浆中除去91%～92%的水分外，还包括有蛋白质、葡萄糖、无机盐、酶、激素等;而血细胞在正常情况下主要包括红细胞、白细胞、粒细胞、淋巴细胞、血小板等。血液检查的内容通常包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板等参数的检查。

白细胞计数(WBC)

　　(一)简述

　　白细胞是无色有核细胞，正常的外周血液中常见有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。

　　参考范围：

　　成人末梢血：(4.0～10.0)×/L

　　成人静脉血：(3.5～10.0)×/L

　　新生儿：(15.0～20.0)×l09/L

　　6个月～2岁儿童：(5.0～12.0)×/L

　　(二)临床意义

　　1.白细胞减少

　　(1)疾病

　　主要见于流行性感冒、麻疹、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、白血病等疾病。

　　(2)用药

　　应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。

　　(3)特殊感染

　　如革兰阴性菌感染(伤寒、副伤寒)、结核分枝杆菌感染、病毒感染(风疹、肝炎)、寄生虫感染(疟疾)。

　　(4)其他

　　放射线、化学品(苯及其衍生物)等的影响

　　2.白细胞增多

　　(1)生理性

　　主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女，剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。新生儿及婴儿明显高于成人。

　　(2)病理性

　　主要见于各种细菌感染(尤其是金葡菌、肺炎链球菌等化脓菌感染)、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药的急性中毒。

　　影响白细胞计数的因素较多，其总数高于或低于正常值均为异常现象，必要时应结合白细胞分类计数和白细胞形态等指标综合判断。

白细胞分类计数(DC)

　　白细胞是一个“大家族”，正常血液中白细胞以细胞质内有无颗粒而分为有粒和无粒两大类，前者粒细胞根据颗粒的嗜好性分为中性、嗜酸性、嗜碱性三种;后者包括单核细胞、淋巴细胞。每类细胞的形态、功能、性质各异。

　　参考范围：

　　中性粒细胞：0.50～0.70(50%～70%)

　　嗜酸性粒细胞：0.01～0.05(1%～5%)

　　嗜碱性粒细胞：0～0.01(0%～l%)

　　淋巴细胞：0.20～0.40(20%～40%)

　　单核细胞：0.03～0.08(3%～8%)

　　(一)中性粒细胞

　　中性粒细胞为血液中的主要吞噬细胞，在白细胞中占的比例最高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等的作用。中性粒细胞计数增减的临床意义如下。

　　1.中性粒细胞增多

　　(1)急性、化脓性感染

　　包括局部感染(脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等);全身感染(肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热)。轻度感染白细胞和中性粒细胞百分率可增多;中度感染可10.0×/L,重度感染可20.0×/L，并伴明显的核左移。

　　(2)中毒

　　尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、早期汞中毒、铅中毒;或催眠药、有机磷中毒。

　　(3)出血和其他疾病

　　急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。

　　2.中性粒细胞减少

　　(1)疾病

　　伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流感)、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病。

　　(2)中毒

　　重金属或有机物中毒、放射线损伤。

　　(3)用药

　　抗肿瘤药、苯二氮类镇静药、磺酰脲类胰岛素促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒病、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等有可能引起中性粒细胞减少。

　　(二)嗜酸性粒细胞的简述

　　嗜酸性粒细胞具有变形运动和吞噬功能，可吞噬抗原抗体复合物或细菌。嗜酸性粒细胞可释放组胺酶，抑制嗜酸性粒细胞及肥大细胞中活性物质的合成与释放，或灭活上述物质。其临床意义如下。

　　1.嗜酸性粒细胞增多

　　(1)过敏性疾病

　　支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。

　　(2)皮肤病与寄生虫病

　　牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。

　　(3)血液病

　　慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。

　　(4)用药

　　应用罗沙替丁、咪达普利(ACEI)，或头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛钠、头孢哌酮等头孢菌素类抗生素等。

　　2.嗜酸性粒细胞减少

　　(1)疾病或创伤

　　见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等。

　　(2)用药

　　长期应用肾上腺皮质激素或促皮质素、坎地沙坦西酯(ABR)、甲基多巴等。

　　(三)嗜碱性粒细胞

　　嗜碱性粒细胞无吞噬功能，颗粒中有许多生物活性物质，其中主要为肝素、组胺、慢反应物质、血小板激活因子等，在免疫反应中与IgG具有较强的结合力，结合了IgG的碱性粒细胞再次接触相应的过敏原时，发生抗原抗体反应，细胞发生脱颗粒现象。继而引起毛细血管扩张、通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加等变态反应。其临床意义如下。

　　1.嗜碱性粒细胞增多

　　(1)疾病

　　慢性粒细胞白血病，常伴嗜碱性粒细胞增多，可达l0%以上;或淋巴网细胞瘤、红细胞增多症、罕见嗜酸性粒细胞白血病、骨髓纤维化或转移癌。

　　(2)创伤及中毒

　　脾切除术后，铅中毒、铋中毒以及注射疫苗后也可见增多。

　　2.嗜碱性粒细胞减少

　　(1)疾病

　　速发性过敏反应如荨麻疹、过敏性休克等。

　　(2)用药

　　见于促皮质素、肾上腺皮质激素应用过量及应激反应。

(四)淋巴细胞

　　淋巴细胞在免疫过程中具有重要作用，B淋巴细胞在抗原刺激下转化为浆细胞，分泌特异性抗体，参与体液免疫。其临床意义如下。

　　1.淋巴细胞增多

　　(1)传染病

　　百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及许多传染病的恢复期。

　　(2)血液病

　　急、慢性淋巴细胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴细胞计数绝对性增多;再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症也可引起淋巴细胞百分率相对性增多。

　　(3)其他

　　肾移植术后发生排斥反应时。

　　2.淋巴细胞减少

　　多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。此外，发生各种中性粒细胞增多症时，淋巴细胞相对减少。

　　(五)单核细胞

　　单核细胞具有活跃的变形运动和强大的吞噬功能，其进入组织后转化为巨噬细胞，除了能吞噬一般细菌、组织碎片、衰老的红细胞、细胞内细菌(结核分枝杆菌)外，尚可通过吞噬抗原，传递免疫信息，活化T、B细胞，在特异性免疫中起重要的作用。

　　单核细胞增多可见于：

　　(1)传染病或寄生虫病

　　如结核、伤寒、急性传染病的恢复期、疟疾、黑热病。

　　(2)血液病

　　单核细胞性白血病、粒细胞缺乏症恢复期。

　　(3)其他疾病

　　亚急性细菌性心内膜炎。

红细胞计数(RBC)

　　(一)简述

　　红细胞是血液中数量最多的有形成分，其作为呼吸载体，能在携带和释放氧气至全身各个组织的同时运输二氧化碳，协同调节维持酸碱平衡和免疫黏附作用。免疫黏附作用可增强吞噬性白细胞对微生物的吞噬作用，消除抗原抗体复合物的作用，防止复合物在易感区域形成可能有害的沉淀物。

　　参考范围：

　　男性：(4.0～5.5)×/L

　　女性：(3.5～5.0)×/L

　　新生儿：(6.0～7.0)×/L

　　儿童：(3.9～5.3)×/L

　　(二)临床意义

　　1.红细胞增多

　　(1)相对性增多

　　连续性呕吐、反复腹泻、排汗过多、休克、多汗、大面积烧伤，由于大量失水，血浆量减少，血液浓缩，使血液中的各种成分浓度相应增多，仅为一种暂时的现象。

　　(2)绝对性增多

　　①生理性增多，如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等;

　　②病理代偿性和继发性增多，常继发于慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤(肾癌、肾上腺肿瘤)患者;

　　③真性红细胞增多，为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达(7.0～12.0)×/L。

　　2.红细胞减少

　　(1)造血物质缺乏

　　由营养不良或吸收不良引起，如慢性胃肠道疾病、酗酒、偏食等，引起铁、叶酸等造血物质不足，或蛋白质、铜、维生素C不足均可致贫血。

　　(2)骨髓造血功能低下

　　原发性或由药物、放射等多种理化因素所致的再生障碍性贫血、白血病、癌症骨转移等，可抑制正常造血功能。

　　(3)红细胞破坏或丢失过多

　　如先天失血或后天获得性溶血性贫血、急慢性失血性贫血、出血等。

　　(4)继发性贫血

　　如各种炎症、结缔组织病、内分泌病。

血红蛋白(Hb)

　　(一)简述

　　血红蛋白常被称为“血色素”，是组成红细胞的主要成分，承担着机体向器官、组织运输氧气和运出二氧化碳的功能。其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。

　　血红蛋白是由珠蛋白和亚血红素组成的结合蛋白质，血红蛋白除能与氧结合形成氧合血红蛋白外，尚可与某些物质作用形成多种血红蛋白衍生物，在临床上可用以诊断某些变性血红蛋白症和血液系统疾病。如缺铁性贫血时，血红蛋白量减少程度较之红细胞减少程度明显;巨幼细胞性贫血时，则红细胞计数减少程度较之血红蛋白量减少程度明显。

　　参考范围：

　　男性：～g/L

　　女性：ll0～g/L

　　新生儿：～g/L

　　(二)临床意义

　　血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标，但不能确定贫血的类型，需结合其他检测指标综合分析。

　　1.血红蛋白量增多

　　(1)疾病

　　慢性肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血等。

　　(2)创伤

　　大量失水、严重烧伤。

　　(3)用药

　　应用对氨基水杨酸钠、伯氨喹、维生素K、硝酸甘油等。

　　2.血红蛋白量减少

　　(1)出血

　　血红蛋白量减少的程度与红细胞相同，见于大出血，再生障碍性贫血、类风湿性关节炎及急、慢性肾炎所致的出血。

　　(2)其他疾病

　　血红蛋白量减少的程度比红细胞严重，见于缺铁性贫血，由慢性和反复性出血引起，如胃溃疡、胃肠肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等;红细胞减少的程度比血红蛋白量严重，见于大细胞高色素性贫血，如缺乏维生素B12、叶酸的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血。

血小板计数(PLT)

　　(一)简述

　　血小板是由骨髓中成熟巨核细胞的胞浆脱落而来，每天产生的量相当于每升血液中增加35×个，其寿命仅有7～14天。

　　血小板的主要作用有：

　　①对毛细血管的营养和支持作用;

　　②通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血;

　　③产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓而进一步止血;

　　④释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固。血小板在一日内的不同时间可相差6%～l0%。

　　参考范围：(～)×/L

　　(二)临床意义

　　1.血小板减少

　　(1)血小板生成减少

　　骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血。

　　(2)血小板破坏过多

　　特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等。

　　(3)血小板分布异常

　　脾肿大、各种原因引起的血液稀释。

　　(4)其他疾病

　　弥散性血管内凝血(DIC)、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染(如伤寒、黑热病、麻疹、出血热多尿期前、传染性单核细胞增多症、粟粒性结核和败血症)、出血性疾病(如血友病、坏血病、阻塞性黄疸、过敏性紫癜)。

　　(5)用药

　　药物中毒或过敏引起。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少;抗血小板药噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板减少;应用某些抗肿瘤药、抗生素、磺胺药、细胞毒性药可引起血小板减少。

　　2.血小板增多

　　(1)疾病

　　见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。

　　(2)创伤

　　急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、出血后，可见一过性血小板增多。

红细胞沉降率(ESR)

　　(一)简述

　　红细胞沉降率也称血沉，是指红细胞在一定的条件下在单位时间内的沉降距离。红细胞的密度大于血浆密度，在地心引力的作用下产生自然向下的沉力。一般说来，除一些生理性因素外，凡体内有感染或坏死组织的情况，血沉就可加快，提示有病变的存在。

　　参考范围：Westergren法

　　男：0～15mm/h

　　女：0～20mm/h

　　(二)临床意义

　　1.红细胞沉降率增快

　　生理性增快见于女性月经期、妊娠3个月以上(至分娩后3周内);而病理性增快见于：

　　(1)炎症

　　风湿病(变态反应性结缔组织炎症)、结核病、急性细菌性感染所致的炎症。

　　(2)组织损伤及坏死

　　心肌梗死时于发病后l周可见血沉增快，并持续2～3周，而心绞痛时血沉多正常。较大的手术或创伤可致血沉加速，多于2～3周恢复正常。

　　(3)恶性肿瘤

　　迅速增长的恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。

　　(4)各种原因造成的高球蛋白血症

　　如多发性骨髓瘤、慢性肾炎、肝硬化、系统性红斑狼疮、巨球蛋白血症、亚急性细菌性心内膜炎、贫血、高胆固醇血症。

　　2.病理性减慢

　　主要见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量明显降低时，如相对性及真性红细胞增多症及弥散性血管内凝血(DIC)晚期。

编辑：医学姐

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