自制简易单孔腹腔镜器械在乙状结肠造口关闭
本文原载于《中华胃肠外科杂志》年第10期
临床上乙状结肠造口关闭术多经原腹部切口行开放手术。随着单孔腹腔镜技术的发展，单孔腹腔镜应用于结直肠切除术及消化道重建技术日益成熟[1,2]。但因其设备较为昂贵，技术要求高，国内尚未广泛应用。医院自年1月起采用自制简易单孔腹腔镜器械应用于乙状结肠造口关闭术，至年6月完成9例，取得了满意的效果，现报道如下。
一、资料与方法本组9例患者中男7例，女2例；年龄20~74（平均54.8）岁。造口原因：3例乙状结肠癌并梗阻和2例直肠癌并梗阻，行Hartmann手术；2例乙状结肠冗长并扭转和1例车祸外伤致乙状结肠破裂，行乙状结肠部分切除加乙状结肠造口术。9例患者造口还纳时间为一期术后6~9（平均6.8）月。
造口关闭术：气管插管全身麻醉，截石位。沿造瘘口边缘切开皮肤，将造口的肠管自腹壁分离，切除部分造口的肠管，包埋吻合器抵钉座，将肠管放回腹腔内，见图1。如果预判断近侧肠管游离度不够，吻合后张力较大，可利用此切口适当游离肠管。将一次性F6牵开器放置于腹壁造瘘切口，牵张器外环外套6号半手套，使手套3个手指呈三角形，剪开指套放入5或10mm戳卡并结扎固定于指套，见图2。若腹腔内粘连或患者一期手术后有粘连性肠梗阻病史，先行单孔腹腔镜下粘连松解术，单孔腹腔镜下难以操作时，可再行辅助戳孔分离肠粘连。助手将吻合器经由肛门顶住直肠断端，并向上翘起，使直肠残端具有一定张力；调节直肠残端的方向，与主刀配合，充分暴露分离切面，并保持切面的张力，便于主刀容易寻找到直肠后间隙。如果单孔腹腔镜下难以分离时，于脐部及右侧下腹附近无粘连区分别放置5mm或10mm戳卡作为辅助性操作孔，锐性或钝性分离腹腔内粘连，必要时超声刀再次适当游离降结肠，使两肠管断端相靠无张力。直肠冲洗消毒后，在腹腔镜监视下自肛门插入吻合器机身，在适当的位置穿出中心杆与抵钉座镶嵌，旋紧击发，退出吻合器后自肛门注气检查吻合口有无渗漏。经右下腹戳孔放置盆腔吻合口旁引流管，解除气腹，缝合原造口及各戳孔。
二、结果9例患者手术均手术顺利，4例患者行辅助性戳孔，无一例中转开腹。手术时间90~（平均96.2）min，术中出血量40~80（平均70.0）ml。术后首次肛门排气时间12~48（平均28.0）h，术后住院时间6~9（平均6.4）d。造口处切口均一期愈合，无吻合口瘘等相关并发症发生，见图3。
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