肿瘤科普讲堂肿瘤与免疫恶性肿瘤的形

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讲堂恶性肿瘤的形成及治疗?主讲人：张明徽▍张明徽博士“肿瘤与免疫”课堂开播以来，收到很多患友的留言，觉得每期内容不够学习，为满足大家学习肿瘤科普知识的愿望，准备了超长张博士课程，希望大家喜欢。芸芸众生苦于疫，孜孜以求志在免。-----张明徽◎屡战屡败，屡败屡战◎人类与恶性肿瘤的较量，漫长而曲折◎进入21世纪◎细胞免疫学为恶性肿瘤治疗带来了新的曙光◎细胞免疫学是什么◎今天又当如何看待肿瘤治疗◎欢迎收听肿瘤科普讲堂：肿瘤与免疫◎主讲人：清华大学医学中心细胞治疗研究所所长张明徽博士安杨老师：我们先了解一下什么是肿瘤？张明徽老师：肿瘤是我们现在提到非常多的一种疾病。那什么是肿瘤呢？我们正常的组织或者是器官，很多细胞都处于生长停滞的状态，比如说肝、肺，这些部位的细胞都是成年细胞不会再增殖了。忽然有一天，其中有一个细胞由于外界因素的影响也好，或者是内部的突变也好它又继续再增殖起来，长到一定程度就会形成一个新生的组织，那么这个新生的组织还会不断地生长，长到一定的程度就会影响到正常器官的功能。在肝上可能就叫肝癌；在肺上可能就叫肺癌。如果是新生的组织或者是失控的组织它只在局部生长，对人体的危害还相对小一些。假如组织块里面的细胞沿着血管或者是淋巴管向外面跑，不断地形成越来越多这种病灶，非常可怕，这种情况就叫恶性肿瘤。“肿瘤”是我们的统称，肿瘤包括两种，一种是良性肿瘤，一种是恶性肿瘤。良性肿瘤的特征就是它只局限在一个部位，它能不停地生长，但是它不会扩散到其他部位，比如说在肝上的良性肿瘤它可以长得很大，但是它不会出现转移的情况。假如这个肿瘤细胞沿着淋巴管或是血管到处扩散形成转移，这种就叫恶性肿瘤。我们会有一些别的名词，像癌、肉瘤，这些都是恶性肿瘤的类型。安杨老师：给我们讲一下肿瘤的基本特征。张明徽老师：肿瘤它是由正常的细胞突变来的。正常细胞的生长、代谢都是有程度的。无论分裂、代谢这个过程都有一个程度，到了这个程度以后就不再过度生长或者代谢。肿瘤细胞的生长和代谢是无限的，所以说肿瘤的一个基本特征就是多吃多占、无限生长、生长失控，形成的肿瘤病灶会越来越大，会影响到正常组织和器官的功能，最终对人体的生命形成一个危害。肿瘤组织的本质就像一群顽皮的孩子，它永远长不大，到了一定程度，它会对社会形成一个严重的影响。安杨老师：给我们讲一下肿瘤是怎样形成的？张明徽老师：肿瘤是由正常细胞突变来的。突变的细胞不断地增殖长成一个肿块才能叫肿瘤。肿瘤的形成是相当不容易的，也就是正常细胞要变成一个癌细胞，癌细胞再变成瘤块也是相当不容易。它由几方面因素决定：正常细胞要突变才能变成癌细胞，那么这种突变有的是先天的，比如乳腺癌、结肠癌都有一些先天的基因异常，这种肿瘤有相当大的遗传倾向；另一种突变是由外部环境引起的。现代社会谈到癌症到了谈癌色变的程度。特别在大城市，饮食资源很丰富，但是里面掺杂很多不好的东西，特别是一些化学的物质。这些化学物质在正常细胞生长的时候，它的染色体非常地不稳定，这个时候如果有一些化学物质很容易引起细胞突变。这个细胞突变的部位非常特殊，会引起细胞的生长失控，正常细胞就会变成一个肿瘤细胞或是一个癌细胞。即便是正常细胞变成了一个肿瘤细胞或是癌细胞，还不一定能够形成肿瘤。要形成肿瘤还要突破人体的免疫细胞的这种阻挡。所以免疫系统是控制肿瘤形成的一个很重要的因素。肿瘤基因突变是每个个体很难控制的，但是免疫系统可以通过一些方法干预肿瘤的形成，对其造成一个强有力地阻挡。安杨老师：您之前讲到过免疫系统出了问题，可能有三种类型的疾病，其中肿瘤是其中的一种。那免疫系统出了问题怎么就形成了肿瘤，特别是恶性肿瘤是大家比较关心的，详细的解释一下好吗？张明徽老师：肿瘤细胞是由正常细胞突变来的，我们人体当中有一些组织器官的细胞代谢是相当活跃的，如骨髓，我们每天的骨髓当中会产生大量的造血细胞；皮肤的新陈代谢也非常快，就是说这些组织它的很多细胞都在处于不但地增殖过程中。增殖过程中就容易形成突变的细胞，但不是每一个细胞都能够形成肿瘤，即便是形成肿瘤细胞它也很难长成一个肿瘤组织。为什么会产生这样的结果呢？就是因为免疫细胞对突变的肿瘤细胞或癌细胞有非常强地监控作用。当正常细胞基因发生突变，基因突变就会产生一些类似于新的物质，这个新的物质是相对免疫系统来说的。因为免疫系统对人体的正常组织都非常熟悉了，都把他们当成“朋友”。当一个正常细胞某一个特殊基因突变了，也可以说是被激活了，产生的特殊蛋白就会被免疫系统当成一个敌人，让免疫系统很轻而易举地将它识别出来，把它消灭掉。正常人体中都存在癌细胞，但如果这个人的免疫细胞正常，处于正常的监控状态，那这个癌细胞就不会长成肿瘤。就像一个社会，小偷可能有很多的，但是这些小偷它不会长成“黑社会”。一旦免疫系统失控，那么一个小偷随着时间的延长，可能势力逐渐壮大，会形成一个“黑社会”，那对社会造成很大的危害。肿瘤就是这个“黑社会”，一旦形成，说明人体免疫系统已经崩溃掉了。安杨老师：请给我们讲讲肿瘤的治疗。张明徽老师：肿瘤是非常可怕的疾病。得了肿瘤，不管是患者还是医生，都会如临大敌般的状态。现在治疗肿瘤的方法有很多，大家熟知的有三种，第一是手术；第二是化学治疗，统称“化疗”；第三是放疗。常规的这三种方法大家都比较熟悉，但是每一种方法都有非常大的一些进展，例如手术，以前依靠手术刀，打开人的腹部才能把肝或肠上的肿瘤切掉，现在我们通过微创的方法不用将腹部切开就能把肿瘤切除；对于化疗，我们一听，感觉化疗很可怕。化学治疗用的化学药物可以说都是毒药，能够把正常细胞、癌细胞都能杀掉。它消灭细胞的程度跟药的浓度有很大的关系，但现在有很多靶向药，其实也是一种化学药，就是专门识别肿瘤的化学药；放疗，像过去我们有一个旧的称呼叫“烤电”。现在的情况不一样了，现在放疗到了3D精准放疗的时代，对人体的损伤也比较小。除了这三种常规的治疗方法以外，免疫治疗成了目前肿瘤治疗的第四种常规方法。当然免疫治疗是非常复杂的，它是一种复杂的医疗技术。综合来讲，目前肿瘤治疗方法有三种常规的治疗方法，手术、放疗和化疗，还有一种新兴的免疫治疗方法就是肿瘤的第四种治疗方法。除了手术、放疗和化疗、还有免疫治疗以外，很多患友还会积极寻找一些中医的治疗方案。中医治疗我认为对人体的康复也是非常重要的，不管是手术、放疗和化疗对人体都是有损害的，特别是对人体的免疫系统、造血系统伤害比较大。那么中医的很多方法，它能够通过补气、补血的调理方式，让人体的免疫力迅速地恢复起来，这也是对抗肿瘤的一种好的方法。安杨老师：请讲讲靶向治疗吧。张明徽老师：靶向治疗在肿瘤治疗中起到举足轻重的作用。靶向治疗大概分为两种，有一种叫小分子靶向，实际上也是一种化学治疗的方法。只是说这种药物是根据肿瘤的突变基因来专门设计的。这种药物进入身体以后，它只进入到肿瘤细胞中，识别到肿瘤的突变部位才能产生一种毒性作用。对正常组织毒性作用并不大。所以说即便它是一种化学药，它的副作用也相对比传统的化学药要小很多。另一靶向药属于免疫治疗的一种，叫做抗体药物。因为某一些肿瘤上产生一些特殊的标志，根据一些标志就给它制造一种抗体药物，那么抗体就是我们免疫系统当中B细胞产生的一种蛋白质。那这个抗体识别到肿瘤的一些靶标以后，就会引起我们整个免疫系统的调动，来依靠免疫系统把肿瘤给消灭掉。所以说靶向治疗有两种，一种是小分子靶向药，另一种是抗体靶向药。安杨老师：请给我们讲一下什么是肿瘤免疫治疗，以及肿瘤免疫治疗的原理，还有肿瘤免疫治疗的方法都有哪些。张明徽老师：免疫治疗这几年已经被传统的肿瘤临床界的医生普遍接受。免疫治疗实际上是一个非常复杂的技术体系。因为本身免疫系统就很复杂，免疫系统对肿瘤能够形成一个监控，不是靠一种免疫分子，一个免疫细胞发生作用，是一个系统作战的过程。所以想要提高抗肿瘤的免疫力还是相当复杂的。在整个抗肿瘤免疫治疗发展的过程中，大概经过了这样几个阶段。第一个阶段是上一世纪的细胞因子治疗，比如说介素2、干扰素这类的有一定抗肿瘤作用，就是这些因子给人体注射以后，能够引起人体整体的免疫系统的回升。但是这些药物在人体中存在半衰期，它的生命周期非常短，只有几十秒钟这样的半衰期。所以虽然这些因子对于免疫系统的激活作用比较强，但进入人体后效果比较短暂，所以整体表现出来的抗肿瘤效果并不是特别好。那么现在大家用的一种主要的方法叫免疫细胞过继回输的方法。就是把人体免疫细胞取出来，在体外给它加上像介素2、干扰素这一类激活的因子，让它在体外大量扩增，扩增可能几千倍、几万倍。扩增的同时，这些细胞液处于非常活跃的状态。把这些细胞再给患者输进去，那这些细胞就能直接起到抗肿瘤效应，这就是免疫细胞治疗。免疫细胞治疗历史也有三十多年了，最早知道的有叫LAK细胞，现在在国内比较流行的叫DC—CIK或者叫CIK，这些都是细胞治疗技术在发展不断更新换代的过程。安杨老师：您已经跟我们介绍了肿瘤治疗当中的一些传统治疗，比如说手术治疗、放化疗等等，也介绍了免疫治疗。那么传统的治疗和现在方兴未艾的免疫治疗在思路上有什么不一样？张明徽老师：我们提到过传统的治疗：手术、放疗和化疗，就是传统肿瘤治疗的三板斧。它与免疫治疗思路上有很大不同，不管是手术、放疗也还是化疗，可以认为它是治标的方法，但是治标要对症，如果对症的话，这三种方法都能起到药到病除的作用。但是如果是肿瘤发现比较晚，出现淋巴结、周围的浸润或是远处转移的迹象，后续它很可能短则三个月、半年，长的几年就会复发。传统的手术方法还是一种治标的方法，免疫治疗的原理与传统治疗有很大的不同，它相当于通过方法来把人体的免疫力给它提升上来，依靠人体的免疫力把肿瘤控制住或是消灭。所以它可以理解为一种治本的方法。假如这个人的免疫力一直是处于一种非常强的监控状态，即便是人体当中有残留的癌细胞，它也不会再形成复发或者是转移。那么这样的话这个人体可能就会形成一个无瘤的状态，也有可能他身体里面有几个癌细胞，但是这几个癌细胞就不再会形成一个可见的肿瘤。所以免疫治疗是一个治本的方法，但是免疫治疗必须要跟手术、放化疗配合起来形成立体作战。END敬请期待“肿瘤科普课堂”后续课程点这里“阅读原文”，查看张老师专栏







































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