良医风范话聊结直肠肿瘤
曹暂剑副主任医师，研究生导师，四川省中医药管理局学术和技术带头人后备人选，成都直肠癌防治中心副主任。四川省中医药学会肿瘤分会副会长，中华中医药学会肛肠分会常务理事，中国便秘联谊会常务理事，中国TST技术培训基地副主任。
长期从事结直肠外科临床及科研工作，在全国著名肛肠专家曹吉勋教授的指导下，继承曹氏肛肠疾病治疗特色，擅长顽固性便秘、低位直肠癌保肛、肛门畸形再造、会阴及肛门成形、肠梗阻、晚期癌肿的治疗等。
曹教授“话聊”结直肠肿瘤
在一个阴沉的冬日下午，谈起了另一个更加沉重的话题——结直肠肿瘤的治疗，这不免让办公室的气氛显得有些过于凝重。不过，随着和曹教授谈话的展开，中西贯通的学识及谈话中的妙语连珠，在诸般变化和巧妙处理下，沉重的话题诡异的露出了几分活泼与轻松。
中西对结直肠肿瘤的治疗差异
毋容置疑，结直肠肿瘤是危及人类生命的高发病种，这一点已是中西医学共识。在对待结直肠肿瘤上，中西还是有不小的差异的，这和各国的国情和医疗制度相关。在国外，一旦确诊为结直肠肿瘤，医院首要就是征询患者意见，如果同意住院治疗，医院会会同各科专家共同诊疗，探讨出一个完善的手术治疗方案。方案会与患者或者是直系亲属进行商讨，征得同意后才能开始。这是因为在国外的国情决定的，因为他们没有中医，也就没有中西结合治疗一说。“不过。随着中西医学交流的不断加深和发展，也有部分外国医生建议患者选择到中国进行中西结合治疗，这种情况很少很少，这还是建立在患者大多有中国背景的基础上，医院就曾经遇到过一例。”曹教授不无感慨地说。
在国内，结直肠肿瘤患者的选择很多。除手术外，还可以接受放疗、化疗及中西结合治疗。所以，医院对这部分患者也是根据其具体条件，提出不同治疗方案供其选择。“如果，仅从这点上看，国内的患者还是比较幸运的。”曹教授笑称。
据了解，结直肠癌是常见的恶性肿瘤，全球每年约有万新发病例，导致约53万患者死亡。在美国，结直肠癌是第3位的恶性肿瘤，每年约有14.5万新发病例及5.6万患者死亡，占癌症死因第2位。年我国约有14.6万结直肠癌新发病例及7.87万患者死亡，占癌症死因的第5位。
亚太地区是结直肠癌高发地区，如日本、韩国、新加坡和中国香港，该肿瘤的发病率与西方国家相似。在这些国家和地区中，“西方化”生活方式更明显,特别是饮食方式,高脂肪、高蛋白饮食消耗增加，而纤维饮食摄取较低。但在其他一些国家，如印度、菲律宾和越南，CRC的发病率与西方国家比处于较低水平。
“就中西比较结果来看，国外患者的5年生存率为80-90%。在我国，约为60%左右。这与早期筛查与发现不无关系。”曹教授说。
早发现早治疗最重要
据曹教授介绍，结直肠癌是一种适合于筛查的恶性疾病，早期诊断、早期治疗可从总体上提高其5年生存率。我国在癌症预防与控制规划纲要(-年)中指出，结直肠癌是全国重点防治的8种癌症之一，建议对其进行综合防治。
在我国很多人心目中，对结直肠肿瘤并不是很重视，甚至在传统观念中将其与“痔疮”等同，这是极其错误的。这里并不是说，痔疮就是结直肠肿瘤，至少它是重要标志物，应该引起重视，及早进行筛查。
鉴于结直肠肿瘤的隐蔽性，其早期并没有明显的症状，一旦检查出来多为中晚期。所以，曹教授再三阐明，早发现，早治疗，大大提高5年生存率。其实，它还是有规可循的。比如：无家族肿瘤史的成年人，40岁以后应该做一次肠镜检查;有家族性腺瘤病和遗传性非息肉病行结直肠癌家族史的家族成员，20岁左右就应该每1-2年进行一次结肠镜检查;有息肉或上皮增生的人群应一年做一次肠镜，而无发现者应两年做一次肠镜是必要的;一般而言，普通人只需要40岁后每年一次粪便潜血试验，每10年进行一次肠镜检查，就可达到早发现的目的。
关于筛查，一般人可以先做两项相对简单的筛查。
一、粪便潜血实验：据统计，经历了三个里程碑式的随机临床试验后，在美国、英国、丹麦的结直肠肿瘤死亡率分别下降了33%、15%、18%。大便隐血试验仍是当今大肠癌普查中使用最广泛而且评估最多的一项试验。此项试验快速简单，而且无痛。
二、结肠镜：这是结直肠肿瘤筛查的金指标。结肠镜有两种，一种金属硬管的，另一种是纤维结肠镜;因金属硬管对患者而言痛苦大，已被废弃。目前，医院都采用纤维结肠镜，只有极少数买医院还在使用硬管结肠镜。
尽管我们对于结直肠癌的筛查方法有了一定的了解，但是我们在平时生活中一定要注意自己的生活方式，从生活上，饮食上预防结肠癌的发生。关于筛查方法，哪个最好?曹教授不无俏皮地说：做了的，就是最好的。
关于结直肠肿瘤的非常规综合治疗
近年来,医院采用结直肠癌非常规综合诊治，在曹教授的主持下，取得了显著疗效。
据曹教授介绍，非常规治疗是针对晚期肿瘤诊治困难，疗效差，患者痛苦，求治无门而提出，把现代手术、放化热疗及其它综合治疗方法有机结合，以非常规药物及剂量，非常规用药周期为特征的综合治疗手段。是把中草药、中医外治、气功、针灸、推拿、心理暗示、膳食疗法、民间验方、介入治疗、分子靶向治疗、甚至最先进的基因工程技术应用于临床，减轻治疗的痛苦，增加疗效，最大限度提高患者生命时问和生存质量。
中医固本解毒法联合化疗是晩期结直肠癌的治疗大法。晩期直肠癌患者常处于恶病质状态，并伴有剧烈疼痛等严重不适症状，使得患者的生存期缩短、生存质量严重下降，对于晚期直肠癌患者，采取非常规的综合治疗措施更易使晩期结直肠癌患者在治疗中获益。
中医认为晚期结直肠癌是一种即全身属虚、局部属实的病证，必须治以扶正祛邪，即扶正固本，抗癌解毒，对晩期直肠癌的治疗更应该注重应用此法。经长期临床观察发现，对晩期结直肠癌患者単纯放化疗，常因毒副作用影响疗效，而多种方法联合的个体化治疗措施往往能收到1+12的临床效果。
曹教授表示：“晚期癌症治疗的道路漫长，治疗经验难以重复。巩固晩期结直肠癌非常规综合治疗的成功经验，变个体化方案为常规方案十分重要，可以使更多晩期癌症患者从中受益。”
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