ldquo五年生存率rdquo等

几乎每一位我们科室的患者及家属，同我们谈及身患肿瘤的悲伤时，总是会问我们，“大夫，我这个病，还能活多久”

具体到每一个个体的肿瘤情况，我们都无法精确的来预知未来，能谈谈的，就是大范围的国内数据：

“在我国，胃癌患者的五年生存率，大概在30%多一些，结直肠癌患者，五年生存率大概在50%多一些。”

“大夫，您刚才说的五年生存率，是不是我只能活五年了”

几乎每一位我们科室的患者及家属，同我们谈及身患肿瘤的悲伤时，总是会问我们，“大夫，我这个病，还能活多久”

具体到每一个个体的肿瘤情况，我们都无法精确的来预知未来，能谈谈的，就是大范围的国内数据：

“在我国，胃癌患者的五年生存率，大概在30%多一些，结直肠癌患者，五年生存率大概在50%多一些。”

“大夫，您刚才说的五年生存率，是不是我只能活五年了”

每当遇到患者这么问的时候，我们都会急忙解释否认，生怕盲目的悲观的认知，伤害到患者和家属。虽然生老病死是每个人终其一生都必须面对的事情，但是被动的得知命运，并不是一件特别令人高兴的事情。

作为医生，我们要站出来告诉大家，“五年生存率”绝对不是“只能活五年”，特别是对于那些不敢来和医生沟通的患者和家属，偷偷上网查的这些资料，然后独自黯然神伤的人，希望借这篇推文，来改变一下大家悲观的认知。

先谈谈什么是五年生存率

虽然对于每一个肿瘤患病的个体，我们无法精确的评估未来的生存情况，但放眼于整个国家或者地区，统计出来某种肿瘤疾病，经过治疗后，生存五年以上的患者占得比例。比如说某地区有个胃癌患者，经过治疗，五年后还有一半的患者依然活着，我们则认为该地区的胃癌的五年生存率为50%。这种统计，一方面来有利于我们更好把握当前疾病的一个现状，同时也有利于我们把控各类治疗手段的优缺性。

同时这种数据多来自于绝对的官方或者权威机构，比起医生个人主观认知上的生存率（毕竟不医院，面对的患者质量不同，得到的个人感知也会不同），具有可信度。所以在患者和家属同我们交谈的时候，都会讲解到这个数据。

但是五年生存率，和能不能活过五年，还是两回事。

为什么我们要特别着重强调“五年”呢

因为肿瘤患者虽经过治疗，但在一两年内仍处于不稳定状态，也就是说复发率和死亡率均比较高。就肿瘤根治术的病人而言，转移和复发大多生在根治术后三年之内，约占80%，少部分发生在根治术后五年之内，约占10%。因此临床上无论实施哪种方案均采用五年生存率去评价治疗效果和判断患者的预后。五年生存率愈高，说明治疗效果也愈好，其预后也愈理想。所以，各种肿瘤根治术后五年内不复发，再次复发的机会就很少了。因此医学上常用5年生存率代表癌症的疗效。

所以简而言之来讲，我们更多的时候认为，肿瘤患病五年后，患者复发和转移的风险大大降低，基本认为该肿瘤已为治愈。再回到刚才的那个例子，某地区有个胃癌患者，经过治疗，五年后还有一半的患者依然活着，我们则认为该地区的胃癌的五年生存率为50%，对于这个患者而言，我们认为胃癌是治愈了的。

所以我们同患者谈及“五年生存率”，是为了让患者和家属更好的了解该肿瘤目前整体环境是怎样的一个情况，而不是判了“只能活五年”的死刑。

和大家分享一下最新的数据

刚刚上个月，一份国际大咖级别的杂志《柳叶刀》，发表了由美国癌症协会，瑞士癌症研究基金会，美国国家癌症研究所等机构赞助的-年全球癌症生存趋势监测计划（CONCORD计划）第三阶段的数据。

该数据包括了-年共15年间71个国家共万份确诊癌症患者的个人医疗记录，涉及成人食管癌，胃癌，结肠癌，直肠癌，肝癌，胰腺癌，肺癌，乳腺癌，子宫颈癌，卵巢癌，前列腺癌，黑色素瘤，脑癌，白血病，淋巴瘤以及儿童脑癌，白血病，淋巴瘤共18种癌症。本次研究对于每个国家或地区数据进行了误差纠正，从而对5年生存率进行评估。

令人高兴的是，中国也在这次报告之中，和其他国家的癌症数据对比，我们才能更加清晰地找到控制肿瘤的方向。

提及到我们胃肠外科医生最关心的胃肠道肿瘤的情况，整体而言，胃肠道癌症5年存活率较高的地区主要在亚洲。其中在韩国，胃癌的5年生存率高达68.9%远高于20%-40%的平均水平，结肠癌5年生存率高达71.8%，直肠癌5年生存率高达71.1%均位居前列。日本食管癌的五年生存率在全球平均10%～30%的背景下脱颖而出，高达36%。有点遗憾的是，我国食管癌、胃癌、结直肠癌的五年生存率则仍需努力，作为我国癌症死亡前五的癌症，这些癌症的五年生存率仍然不及我们的邻居，分别为食管癌（29.7%）、胃癌（35.9%）、结肠癌（57.6%）和直肠癌（56.9%）。

对于我们中国来说，虽然绝大多数癌症的生存率一直在稳步上升，但胃癌患者的生存情况仍旧不容乐观。看看邻国韩国，虽然是结肠癌高发国家。自年，韩国开始推行国家癌症筛查计划，为40岁以上的人提供每两年一次的CT检查或结肠镜检查。从那时起，韩国胃肠道癌患者的5生存率便显着提高，其中胃癌患者5年生存率，由-年的48.6%提高到了-14年的68.9%，涨幅超过20%。而结肠癌，直肠癌的生存率也都提高了10%以上，位居全球前列。虽然各种申遗让我们也特别不爽，但是全民对肿瘤筛查的重视，真的值得我们学习。

写在最后

尽管数据还没有到令医生欣慰的地步，但提及上面的最新情况，也希望每个人能理解，五年生存率只是一个统计概念，并不指某个患者的生死结局。

概率是对总体而言，五年生存率只是一个对总体人群的预估、预期，对于个体，不要对号入座，每个人都具备个体差异，即使五年生存率仅有5%的胰腺癌也有可能术后生存五年以上（临床治愈），如果发现的早你也有可能成为那5%，因此面对肿瘤不要盲目恐慌或者轻易放弃治疗。

想想看我们的现状也是在进步，靶向药、基因治疗也在层出不穷的出现，也许不远的将来，肿瘤也终会被人类攻克，因此，对于现状，不要盲目恐慌。

不放弃，才有希望。

感谢支持郑大一附院胃肠外科

杨振医生

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