华夏病例库泌尿系统肾脏多发透明细胞

影像资料：

典型病例

病例来源及编缉:

病例来源：张庆锋编辑：张庆锋

病史资料:

男，50，患者无任何不适症状，外院体检发现右肾多发占位病灶。

影像表现及分析:

影像表现：右肾多发结节、肿块，部分呈外生性生长，较大肿块内有不规则坏死灶，肾盂受侵，增强后肿块皮质期呈明显强化，可见假包膜，髓质期及平衡期强化程度明显较低，坏死区未见延迟强化，肝脏平扫实质密度明显均匀低于脾实质密度。分析：1、肾脏多发肿块，部分坏死明显，肾盂受侵，增强呈快进快出，符合肾透明细胞癌（多发）；2、弥漫性脂肪肝。

鉴别诊断:

1、肾血管平滑肌脂肪瘤：肿块内可见脂肪密度，增强可见血管、肌肉及脂肪成分，易于诊断，20%合并结节性硬化，长多发，女性多见。2、肾嫌色细胞癌：CT平扫可见肿瘤密度均匀，和肾实质呈等密度。增强后肿瘤中等强化，其内可见钙化。3、肾淋巴瘤：常为双侧，CT平扫结节较正常肾实质略低，或等密度，增强扫描肾淋巴瘤呈弥漫持续性强化,中央无坏死，双侧肾周间隙内紧密包绕肾脏的肿块应高度怀疑淋巴瘤。一般不发生肾静脉及下腔静脉癌栓。

确诊依据:

手术病理：右肾多发透明细胞癌

疾病总结:

肾脏多发透明细胞癌比较少见，根据[周建中、陈学军]的文献报道，多发性肾细胞癌病理都是透明细胞癌，可单侧肾脏多发，也可双肾同时多发，多数学者的研究结果支持肾细胞癌多中心灶为同一来源,即原发灶的肾内转移，多发病灶,较大病灶可见“假包膜征”，可同时伴有多囊肾、多囊胰，还与遗传因素相关,目前认为ＶｏｎＨｉｐｐｅｌ-Ｌｉｎｄａｎ病(ＶＨＬ)是一种常染色体显性遗传性疾病,为多系统病变。本例部分病灶与正常肾脏呈楔形改变，通常人们也称之为劈裂症，多是来形容肾脏良性病变，容易误诊为多发错构瘤，典型错构瘤可有脂肪密度，鉴别不难,但不典型错构瘤常与多发性肾细胞癌鉴别困难,有无假包膜是两者的重要鉴别要点。

往期病例：肾脏混合性纤维瘤病例CT、MRI影像表现后肾腺瘤病例CT影像表现肾脏嫌色细胞癌病例CT平扫及增强表现多房囊性肾细胞癌CT影像表现肾结核CT影像表现肾损伤病例CT影像表现肾淋巴瘤（肾窦型）CT平扫及增强肾囊肿并感染CT增强扫描及MRI平扫

[恶性肿瘤][典型病例]肾盂癌CT平扫及增强扫描

先天性马蹄肾CT增强及三维重建影像表现

肾上腺皮质腺癌

[感染疾病][典型病例]黄色肉芽肿型肾盂肾炎CT影像表现

[不典型病例]肾上腺皮质腺瘤（嗜酸细胞腺瘤）

肾周脓肿CT影像表现

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