肿瘤经典病例集锦同时性可切除肠癌肝转移

病例

患者58岁女性，KPS评分：80分；既往体健，个人史：无。恶性肿瘤家族史：无。主诉：间断腹痛、消瘦半年。血常规及血生化正常；肿瘤标记物：CEA14.08ng/ml；CA19-.39U/ml。外院增强CT：升结肠肿物，周围伴淋巴结肿大，肝左外叶多发占位，转移瘤可能性大。

年7月1日入院，完善肿瘤相关检查。肠镜：进镜距肛约60厘米升结肠可见溃疡型病变，环管腔一周，质地脆易出血。病理：中分化腺癌；MRI：两枚肝转移病灶，均位于左外叶，大者约6cm。RAS检测：KRASExon-2突变。

目前诊断:升结肠癌肝多发转移（cT3-4NxM1a）。初始评价：升结肠癌同时性肝转移，肝转移可切除。

此时应选择何种治疗手术？新辅助化疗？

术前治疗

FOLFOX方案术前新辅助化疗（奥沙利铂mg,5Fu4.5g/48小时泵入），双周方案，2个周期后评估疗效；由于经济原因，未用靶向药物（安维汀）；未出现二度以上的毒副反应。

图1为患者FOLFOX方案化疗2周期前后原发灶、转移灶对比图

评效

2周期后，与年6月29日前片对比：肝左叶一肿块（较小者）较前增大，另外一病灶大小变化不明显，评效增大SD。肿瘤标记物水平持续升高。

图2示患者化疗前后肿瘤标记物变化情况

患者新辅助治疗无效。

应换二线方案？还是应该直接手术？

手术

根据患者状态、生化指标及脏器功能，选择了同期切除原发灶和转移灶。主要担心肝转移继续增大失去根治性切除的机会。

图3示患者手术切除部分组织

术后病理：右半结肠中低分化腺癌，累及浆膜，淋巴结可见癌转移2/18;肝左外叶可见两枚转移灶，大者约6cm，符合肠癌肝转移。

术后诊断:升结肠癌;肝多发转移（cT3N1bM1a）。

您对这个病例有什么想法看法呢？如果该患者在您的中心治疗，您会选择何种治疗方式？欢迎您留言。