腹膜假黏液瘤病例生育期卵巢留还是不
腹膜假粘液瘤（pseudomyxomaperitonei,PMP）绝大多数来源于阑尾，种植于卵巢及大网腹上并形成卵巢巨大粘液囊肿及大网膜饼。于是就有一种“小小的阑尾大大的卵巢”假象，易诱导医生的误诊和误判！卵巢和网膜是肿瘤种植的最佳场所--“肥沃土壤”。那么，对于处于生育期的PMP女性，卵巢留还是不留?目前并没有定论，所以，我们会参照生育期卵巢癌病人保留一侧卵巢的做法来满足生育要求。下面就是两例PMP生育女性保留卵巢的不同结局，值得认真思考！
病例1，女性，湖南人，33岁
医院行试管婴儿失败，为了再次做试管婴儿，医生建议先做腹腔镜探查，故于年1医院行腹腔镜探查，术中意外发现盆腔胶冻状粘液而退镜。年7月来我门诊就诊，我认为腹腔镜下发现果冻状粘液，可以考虑为阑尾粘液性肿瘤，建议行减瘤术+腹腔热灌注化疗（CRS+HIPEC）包括右半结肠切除+双附件切除子宫视情况而切+术中及术后早期连续腹腔热灌注化疗。病人及家属因有生育要求，希望能保留卵巢和子宫，但我未同意，病人于年9月19医院行右半结肠切除，保留双侧附件（卵巢）及子宫。术后病理证实为阑尾粘液囊腺瘤，淋巴结无转移（0/18）。手术后病人将病理报告让我看过（见下图）。因考虑其有生育意愿，故我不建议做化疗，也不建议做热灌注化疗，嘱其放下任何包袱，正常生活。惊喜的是病人在不长时间后果真怀孕了，足月行做剖宫产，术中医生还特别留意腹腔及卵巢情况，没有明显种植现象。二年后，病人又怀了第二胎（当时没有二胎政策，是去美国生产的）。目前术后整6年，腹腔盆腔无异常情况。
病例2，女性，福州人，28岁。就诊经历如下：
第一次手术日期：.2.6，主因右下腹疼痛伴右下腹肿物诊为阑尾炎性包块3月后行腹腔镜探查中转开腹大网膜活检，未行阑尾肿物切除，只行大网膜活检，术后病理报告大网膜低级别粘液腺癌广泛种植。
第二次手术日期：.6.3，主因阑尾粘液性肿瘤活检术后3月在我科手术。详情如下：
第三次手术日期：.3.14，主因阑尾粘液性肿瘤减瘤术后9月复发并在我科手术。详情如下：
第2次手术和第3次手术照片：
上面两个病例不同之处是病理有天壤之别：病例1为阑尾粘液囊腺瘤属于低级别粘液性肿瘤，恶性程度低，病例2为阑尾粘液腺癌局部有印戒细胞，属于高级别粘液性肿瘤，恶性程度高。所以，后者保留卵巢没有好处。前者尽管是低度恶性的，但是因为卵巢在，种植场所就在，仍然有惟患卵巢继发肿瘤的可能，故应该高度警惕!与病例1类似病例请参阅以下文章：
腹膜假黏液瘤病例（1）--带瘤生存，拥有正常人生旅程；
腹膜假黏液瘤病例（4）--何谓“果冻腹”，何谓“假粘液瘤”；
腹膜假黏液瘤病例（6）--绝境重生！
结论：有种植倾向的肿瘤，卵巢不要保留！
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