结肠脂肪瘤的诊治
不好意思，来晚了，由于最近三篇文章集中返修，忙到现在！
（注：本文图片来医院胃肠外科，转载请说明出处，谢谢）
结肠脂肪瘤是较罕见的间质来源良性肿瘤，由分化成熟的脂肪细胞构成，发病率为0.%~4.4%，迄今为止英文文献中报道约例，大部分患者无临床症状，通常在放射检查、结肠镜检查、手术或尸检时发现。脂肪瘤可发生于消化道的任何部位，但以结肠多见，尤以盲肠和升结肠最为好发。61%~70%的病例发生于右半结肠，15.4%发生于横结肠,20.1%发生于左半结肠,发生于直肠的约3.4%。50~69岁是结肠脂肪瘤的好发年龄，女性发病率是男性的1.5~2倍。
病例为64岁女性，肿瘤处于右半结肠
临床表现：结肠脂肪瘤临床表现主要为腹痛、便血、大便习惯改变，少数患者可出现肠套叠、大出血、穿孔、急性肠梗阻等严重的临床症状，与结肠恶性肿瘤症状相似，但发生率仅为6%。结肠脂肪瘤的临床表现与肿瘤大小、位置及并发症相关。肿瘤＞4cm时，近75%的患者有临床症状，且常引起出血、肠套叠等并发症；当肿瘤直径达4~7cm时，约2/3的患者将出现肠套叠。少数患者结肠脂肪瘤可发生自行脱落,但可导致肠套叠、消化道出血或肠穿孔等严重并发症。
因其临床症状与结直肠恶性肿瘤相似，因此如何诊断与鉴别诊断是治疗的关键
1.结肠镜检查：结肠脂肪瘤的结肠镜下表现为表面光滑、半球形的淡黄色息肉，大小不一，大部分位于黏膜下，有宽大基底或蒂附着于肠壁，表面可形成溃疡。由于90%以上的病变位于黏膜下层，因此肠镜下的3个典型表现有助于脂肪瘤的诊断：（1）枕垫征（cushionsign）：活检钳探触脂肪瘤时可以看到肿瘤向下凹陷，放开后形状迅速复原；（2）帐篷效应（tentingeffect）：活检钳提起肿瘤表面的黏膜，内部肿瘤组织随之突起；（3）裸脂征(nakedfatsign)：当肿瘤表面的黏膜被反复活检时，可看到脂肪透过黏膜组织而外露。
2.X线钡灌肠检查：X线钡灌肠检查显示为肠腔内边缘光滑、由广基肿块所致的充盈缺损，并可发现肠套叠征象，而水灌肠造影检查效果更好。当体位改变或肠管蠕动时,肿瘤的大小和形态随之发生改变是结脂肪瘤的特异性表现，称为“挤压征”（squeezesign）。
3.螺旋CT：CT在明确肿瘤成份及评估肿瘤位置方面更有效。脂肪瘤的典型CT表现为脂肪密度的黏膜下肿块，CT值为-40~-Hu，密度均匀，边界清楚，增强后无强化。
本例患者CT值为-86
4.MRI：MRI影像中，T1和T2加权像均表现为明显高信号，而在脂肪抑制像中表现为抑制信号。MRI表现，特别是在T1加权像和脂肪抑制像中的典型表现，有助于检出脂肪性肿瘤，从而使MRI在检测小的脂肪瘤病变中更优于CT检查，并能更好地区分肿瘤与周围组织的关系。
5.超声内镜：内镜超声典型表现为位于黏膜下层的高回声均质肿块，边界清，肿块后方有超直声衰减现象。
6.病理组织学检查：显微镜下结肠脂肪瘤由分化成熟的脂肪细胞构成，内部可见大量纤维间隔，形成大小不规则的小叶，小叶间有数量不等的纤维组织及小血管，但罕见出现恶变。
术后病理HE*
治疗可以在内镜下治疗、开腹手术、腹腔镜手术，手术中应注意行术中冰冻病理，这里不具体谈，作为年轻医生的我们重在如何去诊断和鉴别诊断！
结肠脂肪瘤预后好，根据目前国内外文献报道尚无术后复发的病例，也无恶变的报道。
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