病理实习（4）

病理实习（4）

第六章肿瘤

注意：大体视察的时候注意视察肿瘤部位，数目，大小，外形，色彩，硬度，边界，包膜，有没有出血坏死。而良性和恶性肿瘤的区分主要看有没有包膜，边界是不是清楚，生长方式。

大体标本

瘤1

病例摘要

患者自觉下腹部有下坠感，月经不规则，量过量。妇科检查子宫增大。大体标本均来自妇科手术摘除，术后患者均康复。

病变描写：

（1）子宫肌曾内或（和）黏膜下见球形的肿瘤结节，与周围正常组织分界清楚。没有包膜。

（2）结节切面灰白色或带红褐色，呈编织状结构，有些出现粘液变小灶。

诊断：子宫平滑肌瘤

瘤2

病历摘要：

标本为生长在皮下的肿物，多年来渐渐长大，手术切除后康复。

病变描写：

（1）肿瘤呈圆形或椭圆形，包膜完全，边界清楚。

（2）切面呈灰黄色，有些灰白色纤维条索将肿瘤分成大小不等的小叶状结构

诊断：皮下（结肠）脂肪瘤

思考题：皮下脂肪瘤和皮下脂肪组织增多在肉眼形态上有何不同？

皮下脂肪瘤有完全包膜，有白色纤维条索将肿瘤分成大小不等的小叶。

瘤3

病历摘要：

男，成人。因全身动脉粥样硬化，冠状动脉口狭窄，引发心力衰竭而死亡。尸检发现肝内有一肿瘤。

病变描写：

（1）肝内有一乒乓球大小的肿瘤，出现暗红色，切面呈海绵状结构，充满血液。

（2）肿瘤与肝组织分界清楚，但无明显包膜

诊断：肝海绵状血管瘤

思考题：严格地说血管瘤是否是真性肿瘤为何？常见于哪些部位？

血管瘤在生长到一定程度上会消弱不再生长，而真性肿瘤是无穷生长的，因此血管瘤不是真性肿瘤。血管瘤常见于肝脏（如海绵状血管瘤）和小孩头脸部（毛细血管瘤）等

延伸

以上3种情况均为良性肿瘤，边界清楚。

瘤4

病历摘要：

女，46岁，1年来左乳房发现有1硬块如鸡蛋大，地步固定，不能移动同侧腋下淋巴结亦肿大。这是手术切除标本。

病变描写：

（1）乳腺的一部分外表面见乳头塌陷，皮肤凹凸不平，构成橘皮样外观。

（2）切面上，在皮下乳腺位置见一灰红或灰白色肿块，其边界不清，瘤组织呈条索状向周围黄色的脂肪组织内浸润，呈蟹足状。瘤组织有小灶性坏死，坏死呈灰白或灰黄色，还可见小囊构成。

（3）还可以见到在乳腺旁边见到肿大的淋巴结，切面呈灰白色（并有小灶性坏死）为乳腺癌转移。

诊断：乳腺癌

思考题：

乳腺癌好发于乳腺的甚么部位？为什么常常较早产生腋窝淋巴结的转移？

乳腺癌好发于乳腺的外上象限。由于淋巴道转移的第一站是腋窝，常常构成边界不清，呈浸润性生长，无包膜的癌组织。

瘤5

病历摘要：

男，27岁，因患右边睾丸精原细胞癌并胚胎性癌而产生胸膜腔淋巴结，双肺，肝右叶及双肾上腺皮质转移。

病变描写：

（1）肺表面散布着多个大小不等的白色球形结节，呈半球状突出肺膜表面。

（2）切面见肿瘤结节遍及于肺实质，灰白色；与周围肺组织分界明显，有的可见出血坏死。

诊断：肺转移癌

思考题：

这类表现的肺转移癌是通过哪种途径转移的？其肉眼形态特点如何？有何临床意义？

肺转移癌是通过血道转移的，常常属于癌症的晚期，表面散布着多个大小不等的白色球形结节，呈半球状突出肺膜表面，边界清楚，乃至出现癌脐。这类形态有利于临床上判断是原发性肿瘤还是转移肿瘤。原发性肿瘤组织表面只出现单一的结节，边界不清楚。

瘤6

病历摘要：

患者腹部下坠感2年，检查时发现左下腹有肿物而作手术摘除。

病变描写：

（1）肿瘤取自卵巢部位，但原有的卵巢结构已完全不见。

（2）肿物表面光滑，有菲薄的包膜。

（3）切面呈灰白色编织状结构，无出血坏死。

诊断：卵巢纤维瘤。

思考题：

纤维瘤常见于哪些部位？肉眼上和纤维赘瘤有何区分？

纤维瘤常见于卵巢，四肢皮下。纤维瘤有结节，没有包膜，赘瘤浸润性生长，出现灰红色，鱼肉状，有出血坏死。

瘤7

病历摘要：

女，7岁。近3个月来腹胀，腹部检查发现腹腔内有大小不等的肿块。X线检查发现提倡狭窄。不久，因恶病质而死亡。

病变描写：

（1）这是小肠壁及肠系膜淋巴组织产生的恶性肿瘤。

（2）小肠壁弥漫性增厚，粘膜皱襞完全消失。切面灰红色，鱼肉状。

（3）肠系膜淋巴结肿大，切面呈灰红色，均质鱼肉状，并有小灶性坏死（呈灰白色）。

诊断：小肠及肠系膜淋巴结淋巴瘤

思考题

赘瘤的肉眼特点是什么？为何？

多发生在青少年和儿童，呈结节状，边界相对不清；体积较大；切面呈灰红色，鱼肉状。由于瘤细胞弥漫排列，不构成细胞巢，与间质分界不清，瘤细胞间有状纤维；瘤组织有新生薄壁血管。

瘤8

病历摘要

女，8岁，左腿下方肿物3个月，伴随疼痛，近来消瘦。

病变描写：

（1）股骨下段有一梭形肿物，向内已充满骨髓腔，向外破坏骨皮质，将骨外膜顶起。被顶起的骨外膜与骨皮质的夹角区为codman氏三角区。

（2）肿瘤切面呈多彩状，有出血坏死。

（3）在骨外膜下瘤组织内有放射状似日光射线的骨小梁构成。

诊断：股骨骨肉瘤

思考题：

如何肯定肿瘤破坏骨皮质？

正常骨皮质清晰，而标本被灰白色髓质取代。

瘤9

病历摘要

男，19岁。出身后即发现左腋下皮肤有肿物崛起，无痛，随年龄增大，近一年来增长较快，伴溃疡。检查左臂内上1/3皮肤乳头状崛起，呈棕黑色。切除送检。

病变描写：

（1）标本大块皮肤表面有许多菜花状之崛起，呈棕黑色。

（2）切面肿瘤没有向下浸润，由于肿瘤呈外向性生长。

诊断：皮肤乳头状瘤

瘤10

病历摘要

阴茎龟头部发现小肿物已半年多，最近迅速生长，表面见许多分泌物，有臭味。

病变描写

（！）阴茎龟头部有一肿物，呈菜花状，灰白色，有小出血坏死。

（2）切面见灰白色的瘤组织已向深部浸润，与周围组织分界不清。

诊断：阴茎癌

思考题：

（1）此癌的转移方式如何？镜下属于那种类型？其生长方式和瘤9有何不同?

其转移方式为腹股沟转移，属于鳞癌，有浸润性外向性生长

（2）怎样肯定瘤组织已浸润海绵体？

正常组织结构消失，阴茎的海绵体被肿瘤组织取代。

瘤11

病历摘要

为卵巢部位切除物

病变描写

（1）标本为囊性肿物，大小如儿头或篮球，灰红色，表面光滑。

（2）肿瘤切面呈多房性囊状结构，囊腔结构大小不等，囊壁薄而光滑，囊腔内容物灰白色，半透明状，即黏液。

诊断：卵巢黏液性囊腺瘤

思考题

本瘤是卵巢常见的良性肿瘤，试从标本总结瘤大体形态特点。

肿瘤切面呈多房性囊状结构,囊壁薄,囊腔内有黏液样物资。

瘤12

病历摘要

女，40岁，腹部肿物10个月，时有胀痛。月经周期无改变。

病变描写：

（1）肿瘤取自卵巢部位，原有卵巢组织已完全不见，肿瘤如男拳大小，表面光滑，可见多少不等血管。

（2）切面呈单房性囊肿，囊壁较薄，半透明，囊腔内有淡黄色澄清液体。囊壁见徐国乳头状崛起，灰白色，质脆。局部囊壁增厚。

诊断：卵巢乳头状浆液性囊腺瘤

思考题：本瘤和卵巢黏液性囊腺瘤有何区分

卵巢乳头状浆液性囊腺瘤

卵巢黏液性囊腺瘤

分泌物

浆液性分泌物（淡黄澄清）

黏液性分泌物（灰白粘稠）

切面房性

单房

多房

囊壁

常有乳头，易恶变

壁光滑，很少乳头

上皮细胞

单层立方矮柱状上皮，有纤毛

黏液高柱状上皮

瘤13

病历摘要

从患者卵巢部位切除的肿物。

病变描写

（1）原有卵巢结构已完全不见，肿物表面光滑，有包膜。

（2）切面标本见有多数大小不等的囊腔，有的充满黄色皮脂和少量毛发，有的充满半透明，灰白色胶冻状物资。

诊断：卵巢畸胎瘤

思考题

什么是畸胎瘤？本标本诊断为畸胎瘤有何根据？本瘤常见于哪些部位？

畸胎瘤是起源于生殖干细胞，由2个或2个以上那个胚层组成的肿瘤，好发于机体中线部位和生殖腺。畸胎瘤可见有少量毛发，皮脂，和平滑肌成份。

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