应用蔡氏套管器进行腹腔镜辅助经自然腔道取
文章来源：《中华胃肠外科杂志》
作者：陈志正丁志杰张诗峰邱兴烽闫峰袁思波许淑镇蔡建春*
作者单位：医院胃肠外科 厦门大学医学院胃肠肿瘤研究所 厦门市胃肠肿瘤重点实验室
摘要
目的
分析应用蔡氏套管器（免辅助切口肛门套管器，专利号ZL.2）进行腹腔镜辅助经自然腔道取标本（LA-NOSE）的左结直肠癌根治术近期疗效。
方法
采用前瞻性随机对照的研究方法，将年10月至年12月期间医院胃肠外科收治入组的40例左结直肠癌患者采用随机数字表法产生1~40个数字的随机顺序，根据患者来院顺序依次分为LA-NOSE组（20例）和传统腹腔镜辅助（CL）左结直肠癌根治术20例（CL组），对比两组患者的术后近期疗效。
结果
LA-NOSE组20例均顺利完成手术，无改行CL或中转开腹；两组患者中转开腹率、淋巴结清扫数、远近切缘距肿瘤距离、环周切缘阴性率、手术时间、术中估计出血量、术后肛门功能、住院时间、住院费以及术后30d并发症发生率比较，差异均无统计学意义（均P0.05）。LA-NOSE组术后排气时间及进食时间均短于CL组，术后下床活动时间也早于CL组，术后疼痛评分明显低于CL组，术后疼痛时间也明显短于CL组，术后镇痛泵外止痛药使用率低于CL组（均P0.05）。两组患者术前及术后腹腔灌洗液中均未发现瘤细胞和细菌污染。
结论
LA-NOSE左结直肠癌根治术近期疗效满意，安全可行。
传统腹腔镜辅助（conventionallaparoscopy，CL）左结直肠癌根治术仍需经腹部辅助切口取标本，存在切口相关并发症风险，且美感度差。故腹腔镜辅助经自然腔道取标本（laparoscopic-assistednaturalorificespecimenextraction，LA-NOSE）左结直肠癌根治术成为研究热点。年1月医院胃肠外科首次将蔡氏套管器（免辅助切口肛门套管器：专利号ZL.2）应用于LA-NOSE。至今已完成50余例。本研究在前期术式研究报道中，已充分讨论了该术式的手术技巧、安全性和可行性；并回顾性对照分析得出该术式近期疗效满意的结论。但目前，LA-NOSE前瞻性随机对照研究的报道不多。为增加LA-NOSE循证医学证据，本研究自年10月至年12月间，对LA-NOSE与CL左结直肠癌根治术的近期疗效进行了前瞻性对比分析（中国临床试验注册号：ChiCTR-OOR-）。本研究根据临床试验报告的统一标准（ConsolidatedStandardsofReportingTrials，CONSORT）声明进行报道。
一、资料与方法
1．研究对象：
病例入组标准：（1）左结直肠癌（肿瘤下缘距离肛缘≥8cm的直肠癌、乙状结肠癌、降结肠癌、左半横结肠癌）；（2）具备传统腹腔镜手术适应证；（3）术前腹盆部CT示肿瘤最大横径4.5cm；（4）体质指数（BMI）30kg/m2。排除标准：（1）多发或复发癌；（2）有新辅助放化疗史；（3）术前影像学检查示局部浸润明显、或远处转移；（4）出现肠梗阻、肠穿孔等合并症。
按上述标准，年10月至年12月间医院胃肠外科拟行腹腔镜左结直肠癌根治术的40例患者入组，采用随机数字表法产生1~40个数字的随机顺序，根据患者来院先后依次分为LA-NOSE组20例和CL组20例，所有病例均通过肠镜病理确诊为腺癌。两组患者年龄、性别、BMI和肿瘤TNM分期等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P0.05）。见表1。所有手术均由同一位主刀医生施行。由于LA-NOSE术式涉及全腹腔镜下肠道重建和取出标本，故本研究行常规肠道准备：术前2~3d流质饮食，口服肠道抑菌药物；术前1d及手术当日清晨进行清洁灌肠。医院伦理委员会讨论通过。所有入组患者均签署知情同意书。
表1腹腔镜辅助经自然腔道取标本结直肠癌手术组（LA-NOSE组）与传统腹腔镜辅助结直肠癌手术组（CL组）临床资料的比较（±s），[例（%）]
2．手术方法：
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