凝血六项的临床意义

血凝主要测量项目的临床意义

1、凝血酶原时间(PT)的临床意义：

(1)延长：先天性低或无纤维蛋白血症，先天性凝血酶原减少症，先天性(第Ⅴ因子，第Ⅶ因子，第Ⅹ因子)缺乏症，弥漫性血管内凝血(DIC)，循环内抗凝物质增加(SLE)，维生素K摄取障碍(新生儿出血，长期服用抗生素与磺胺类药、抗甲状腺药)、维生素K吸收障碍(口炎性腹泻，肠息肉，肠瘘，肠梗阻，溃疡性结肠炎)，维生素K利用障碍(阻塞性黄疸，肝硬化，中毒性肝病，急性肝炎等)等。

(2)缩短：先天性第Ⅴ因子增多症、心肌梗死、肺栓塞、静脉炎初期、DIC高凝期等。

2、活化部分凝血活酶时间(APTT)的临床意义：

(1)延长：第Ⅶ、Ⅻ因子以外的因子和前激肽释放酶激肽原减少、特别是第Ⅷ、Ⅺ因子缺少(血友病)、使用肝素等。

(2)缩短：高凝状态。

3、凝血酶时间(TT)的临床意义：

(1)延长：纤维蛋白原减少。

①先天性：先天性无(低)纤维蛋白原血症、纤维蛋白原异常症等。

②后天性：肝硬化、肝炎、弥漫性血管内凝血(DIC)纤维蛋白原降解产物(FDP)等。

(2)缩短：纤维蛋白原增加(感染、炎症、癌、妊娠晚期)等。

4、纤维蛋白原(FIB)的临床意义：

(1)增加：

①生理性：高龄者、妊娠后期、雌激素制剂内服者、运动后等。

②后天性：妊娠中毒症、感染疾病、恶性肿瘤、脑梗死、心肌梗死、手术、胶原性疾病、糖尿病、肾病综合症、含纤维蛋白原的血液制剂长期或大量输入(AHG抗人球蛋白制剂、新鲜冻血浆)等。

(2)减少：

①生理性：新生儿。

②先天性：

A.无纤维蛋白原血症。

B.低纤维蛋白原血症。

C.异常纤维蛋白原血症的一部分。

③后天性：

A.生理障碍：慢性肝炎、肝硬化。

B.消耗增多：弥漫性血管内凝血(DIC)、血栓症、大出血、使用蛇毒制剂等。

C.纤溶亢进：休克(电击)、手术、(一次纤溶)、DIC(二次纤溶)等。

D-二聚体是检测什么的，主要临床意义?

D-二聚体是检测血液的D-二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。

D-二聚体水平变化的临床意义：

1.DIC时，由于广泛的微血栓形成，以及继发性纤溶亢进，导致D-二聚体水平显著增高，其敏感性和特异性显著高于血小板计数、纤维蛋白原定量、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)等筛选检测试验。

2.白血病时，白血病细胞中含有强烈的促凝物质，这种促凝物质的作用类似于组织凝血因子，可激活外源凝血系统。如M3型白血病早幼粒细胞之嗜天青颗粒，含有大量蛋白溶解酶，当细胞破坏时，它们被释放入血流，即可直接激活因子X，导致高凝状态及血栓形成，另外，淋巴细胞白血病细胞中也含有强烈的促凝物质。这些患者的血浆D-二聚体水平可以达到μg/L。杀伤作用强烈的化学或放射治疗，杀灭大量白血病细胞，使含于白血病细胞内的促凝物质释放入血，导致高凝状态及血栓形成。这些患者的血浆D-二聚体水平可以达到μg/L或更高。大多数患者随着治疗和白血病细胞水平降低而D-二聚体水平也降至较低水平。。当外周血中白血病细胞数量降低后，D-二聚体水平逐步降低。绝大多数的白血病患者是形成DIC，极少数为静脉血栓。白血病患者发病早期D-二聚体水平即升高，化疗后下降，动态观察患者血浆中D-二聚体水平变化，有助于病情判断和疗效观察。

3.急性心肌梗死及脑血栓形成，患者急性发病时血浆D-二聚体水平明显增高，D-二聚体检测不仅可作为观察心肌梗死病情的一项指标，而且也是观察溶栓治疗的一种理想检测方法。

4.恶性实体肿瘤，据统计恶性肿瘤患者中血栓发生率约10-30%，其中以腺癌并发血栓的发生率最高，其中包括胰腺癌、支气管与肺癌、胃癌、卵巢癌、前列腺癌、结肠癌、肾癌、膀胱癌、恶性组织细胞瘤。癌症患者术后血栓(特别是下肢静脉血栓及肺栓塞)发生率可高达50%，其中90%患者D-二聚体水平升高。肿瘤细胞内容物中有一种高糖物质，结构类似组织因子，在代谢过程中可以显著激活凝血系统，导致血栓形成，使D-二聚体水平显著增高，一般情况下，恶性肿瘤时D-二聚体的水平显著高于良性肿瘤，而形成的血栓多为静脉血栓，少数为DIC。对恶性肿瘤患者进行血浆D-二聚体检测，对病人是否伴有DIC和血栓的诊断，具有十分重要的参考价值。

5.外科手术后，组织损伤后对凝血系统的激活可使D-二聚体水平显著增高，另外，除组织损伤可以导致出现血栓形成趋势外，如果患者自身存在遗传性抗凝缺陷，或者存在风险因素的情况下，易发生静脉血栓，导致D-二聚体水平显著增高。

6.正常妊娠后期的生理性高凝状态下，D-二聚体水平增高，孕妇血浆D-二聚体水平明显高于非孕妇女(p0.05)，但低于妊高征孕妇(p0.05)，测定血浆D-二聚体含量对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效检测和预后判定有重要意义。

7.肺栓塞时，D-二聚体水平显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与D-二聚体水平显著相关。

8.肝脏疾病，研究发现肝脏疾病患者血浆中D-二聚体含量明显增高，并与肝病的严重程度呈正相关。

9.继发性纤溶亢进时，D-二聚体水平显著增高，原发性纤溶症时，D-二聚体不增高。陈旧性血栓形成时，D-二聚体不增高。

10.组织损伤时，D-二聚体水平增高，D-二聚体水平增高的幅度与损伤的时间与程度相关。

11.急性失血与慢性失血时，都会导致D-二聚体水平增高。

12.长期卧床、口服避孕药、遗传性抗凝系统缺陷等，会导致深静脉血栓形成，D-二聚体水平显著增高。

13.糖尿病时，存在广泛的血栓病变时，D-二聚体水平显著增高。

14.深静脉血栓形成(DVT)，几乎所有的DVT患者D-二聚体呈阳性，血浆D-二聚体阴性可以基本排除DVT可能。D-二聚体可反映血栓大小的变化，因此可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察:治疗期间持续较高，说明治疗无效;含量再升高，预示血栓再发生。

15.肾病综合征以及肾功能衰竭时，D-二聚体水平可显著增高。

纤维蛋白(原)降解产物（FDP)

1.简介：

中文名称：是指纤维蛋白（原）降解产物

英文名称：FDP(fibrin(-ogen)degradationproducts,FDP/FgDP)

定量1～5mg/L。

检查介绍：纤维蛋白（原）降解产物是测定纤维蛋白溶解系统功能的一个试验。

2.定义：

FDP（纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物：Fibrin/FibrinogenDegradationProducts）是在纤溶亢进时产生的纤溶酶的作用下，纤维蛋白或纤维蛋白原被分解后产生的降解产物的总称。

3.纤溶系统及FDP的形成机理：

体内纤维蛋白溶解系统：

在纤溶激活酶的作用下溶解纤维蛋白和纤维蛋白原，部血管内纤维蛋白的沉积和清除已在血管内沉着的微量纤维蛋白。正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡，使血液循环能正常进行。

病理状态下，机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，转变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解形成各种FDP碎片。FDP升高，表示纤溶活性增强，提示体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。

血栓形成的机制：

血管内皮细胞的损伤

风湿性、感染性、心肌梗死性心内膜炎

动脉粥样硬化斑块溃疡,创伤性炎症或炎症性静脉损

伤﹑缺氧、休克、败血症和细菌内毒素。

血流状态的改变

久病、术后卧床，运动量少的人。

二尖瓣狭窄、动脉瘤。

血液凝固性增强

遗传性高凝状

获得性高凝状态糖尿病患者﹑晚期恶性肿瘤、

严重创伤、大面积烧伤、术后或产后大失血。

4.临床意义：

原发性和继发性纤维蛋白溶解活性增高时，血中纤维蛋白（原）降解产物含量升高，可出现明显的沉淀峰。纤维蛋白（原）降解产物主要反映纤维蛋白溶解功能。

增高见于：

a)原发性纤维蛋白溶解功能亢进；

b)继发性纤维蛋白溶解功能亢进：高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等；

c)血管栓塞性疾病（肺栓塞、心肌梗死、闭塞性脑血管病、深部静脉血栓）；

d)白血病化疗诱导期后、出血性血小板增多症、尿毒症、肝脏疾患或各种肿瘤。

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