旅途中的来电乙状结肠壁增厚,炎症肿瘤缺血

上周五到北京出差，参加中国医师协会住培高峰论坛的颁奖仪式，医院共有两位同道获得奖项，一项是优秀住培管理工作者，一项优秀住培带教老师，可都是国家级别的啊，哈哈，医院的住培教学工作还是做得不错，能得到中国医师协会的认可还是不太容易的嘛，路漫漫其修远兮，我们不能停止前进的步伐啊，告诫自己说，低调才好！

周六上午会议一结束，便马上踏上回程的路，北京虽已入冬，但丝毫不觉得冷，天空虽有些阴沉，雾霭沉沉，但依然还有阳光的感觉，马路两边的树上挂满了金黄的叶片，这应该是北京最好的季节吧。但坐在通往大兴机场的快线上，窗外，也能感觉到北京冬日的一丝萧条。

这时，我接到一位胃肠外科医师打来电话，说是上午他们做了一台肠梗阻造瘘手术，术中所见与术前的影像诊断有些不同，问我可不可以帮忙再把片子研究一下（他知道我是专门研究胃肠道疾病的，医院有关这方面的会诊大部分由我参加），我嘴里应承，心里嘀咕了一下，不会出什么问题吧？赶紧问一句，有什么问题吗？他说没有什么大问题，只是不太理解影像的表现，希望和我探讨一下。哦，我心想，真是一位负责任的外科医师，这么谦虚、上进，有担当！其实，我知道，外科医师一般不会轻易打电话给影像医师，除非他认为，影像的诊断和临床所见有比较大的出入，有时是希望我们修正报告，有时是希望我们能从中学到一些什么，提高诊断的水平，总之，是善意的行为，影像医师此时应该表现得足够低调，并对此深表感激，否则，以后如果你的报告有什么出入，临床医师就不太喜欢和你沟通了，这对大家都没有什么好处，也可能对患者造成比较的大的损害，总之，大家要互相学习和理解才好。

周一上班，我马上调出患者的资料，进行认真的分析，波普尔认为，从错误中学习，可以最大限度地提高我们的科学知识，大家有什么理由不好好学习呢？

以下是本病例的临床及影像资料，请大家仔细阅片，请进行自我测试，应如何通过合理的推断，并做出合理的诊断呢？

有意义征象哪些？炎症还是肿瘤？

主要征象：浸润性全层强化，乙状结肠系膜浸润，结节，大网膜增厚，结节，大量腹水：只有两种可能，肿瘤？结核？本例年纪轻，肿瘤少见，但结核好发部位在于回盲部，而且本患者CEA增高，有肠梗阻的临床表现，未见明显壁层腹膜结节，因此肿瘤的可能性是不是更大呢？

电子肠镜检查如下：

您的诊断是什么呢？

以下是另一病例，请加以比较

与上述病例表现有何不同？

粘膜明显强化，肿胀为主！

本例累及乙状结肠较长，表现为全层浸润性强化，乙状结肠系膜及腹膜受累，大量腹水，确诊仍然赖于肠镜的活检，但若能仔细分析，应用排除法诊断，可能可以做出怀疑肿瘤的诊断。另外，影像医师应该掌握不同类型肠壁增厚所揭示的不同原因病变的可能，并在心理上剔除“锚定效应”的思维偏差（不要因为年轻就不考虑恶性肿瘤的可能），通过仔细的逻辑分析（充分条件与必要条件），方能降低或避免错误的发生。

如对您有帮助，请为原创打赏吧

转载请注明：http://www.nwsaj.com/jclby/32609.html