结肠平滑肌肉瘤1例及临床病理特征学习

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胃肠道平滑肌肉瘤的发生率依次为胃、小肠、大肠，大肠中以直肠较多见。大肠平滑肌肉瘤少见。

　　一、临床表现

　　大肠平滑肌肉瘤常无特异性临床表现，早期仅出现一般的消化系统症状，如腹部不适、腹痛等，当肿瘤侵犯黏膜层时可出现血便或黏液血便，当肿瘤生长过大时可出现排便困难或肠道梗阻。

　　该病的诊断常较困难，实验室及其他辅助检查有助于诊断，但缺乏特异性。

　　二、发病机制

　　肿瘤的大小不一，大者可达数十厘米，小者不足1cm。大体类型分为4型：

　　1、腔内型：又称黏膜下型，瘤组织突入腔内，主要在黏膜下生长。

　　2、腔外型：又称浆膜下型，瘤组织主要向肠壁外生长。

　　3、混合型：肿瘤在肠壁间同时向肠腔内外生长，多呈哑铃状。

　　4、壁内型：又称缩窄型，瘤组织沿肠壁生长，常累及肠壁全周，致肠腔狭窄。

　　病理组织学类型根据分化程度可分为高分化肉瘤和低分化肉瘤，多数学者认为平滑肌肉瘤的恶性程度随核分裂相的增多而增高。平滑肌肉瘤除局部浸润邻近器官和组织外，血行播散是其主要转移途径，淋巴结转移少见。

　　三、检查

　　病理活检：因肿瘤来源于平滑肌层，故取材时必须达到一定深度，且应多处取材，有时良恶性鉴别殊为不易。

　　四、组织病理学特点

类似于平滑肌细胞的梭形细胞肿瘤，肿瘤核分裂象当活跃，可见局灶多形性，且常有凝固性坏死。免疫组化：肿瘤细胞CD34,CD,S-均为阴性。结蛋白和SMA分别为50%和%阳性。（参考斯滕伯格病理学第6版）

　　五、预后

　　该病预后较差，5年生存率25%～35%。

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