肿瘤患者便秘的原因及处理

便秘Consination)是指大便次数减少，一般每周少于3次，排便困难，粪便干结。晚期癌症患者约23%-80%需要接受通便治疗。晚期癌症患者便秘的主要原因:

(一)原发性因素

1.饮食因素饮食量过少，食品过精过细，食物中的纤维索和水份不足。

2.排便动力不足长期卧床、活动减少，抑郁、体质衰弱导致隔肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱，腹压降低，或恶病质引起腹壁、盆底肌肉发缩，排便动力不足，使粪便排不干净，粪块残留，发生便秘。

3.拖延大便时间没有定时排便的习惯，出现便意时未及时排便，拖延了大便时间，使已到了直肠的粪便返回到结肠。

4.水份损失过多大量出汗、呕吐、腹泻、发热等均可使水份损失，代偿性引起粪便干结。

(二)继发性因素

1.器质性受阻肠管肿瘤、慢性炎症所引起的肠腔狭窄、手术后并发的肠粘连、部分性肠梗阻等，或腹腔内巨大肿瘤，粪便在肠管内停留时间过长，形成便秘。

2.肛门、直肠病变肛裂和痔疮等肛门疾病、恐惧疼痛、害怕出血、造成恐惧排便。

3.大量腹腔积液、腹腔转移瘤等，使肠蠕动减弱，排便减少。

4.药物影响①阿片类药物:长期使用阿片类药物止痛治疗，是引起或加重晚期癌症患者便秘的重要因素；②抗胆碱能药物:阿托品、普鲁本辛、-2等；③抗组胺药:异丙嗪、苯海拉明、羟嗪、赛庚啶等；④安定镇静药:地西泮、氯丙嗪等；⑤化疗药物:特别是神经毒性药物长春碱类、阿糖胞苷、卡培他滨、紫杉醇类等；⑥长期滥用泻药，使肠壁神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足量粪便，也不能产生正常蠕动及排便反射，因而导致顽固性便秘；⑦其他:止泻药，部分中和胃酸药物如枸椽酸铋、硫糖铝等，钙离子通道阻滞剂，抗精神病药物等。

5.代谢紊乱低血钾、高血钙、尿毒症等。

6.神经性原发性或转移性肿瘤压迫脊索、腰、骶丛神经;

7.精神因素精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、抑郁、焦虑等会使便意消失，形成便秘。

便秘的临床特点

1.便秘伴呕吐、腹胀、肠绞痛，有时甚至休克，应考虑肠梗阻可能；

2，中老年人排便习惯改变，或便秘不断加重，应考虑结肠癌、直肠癌；

3.便秘伴腹部包块，常因结肠癌、肠梗阻、肠套叠引起；

4.服用某些药物后出现便秘，应考虑药物的副作用。

因此，在询问病史时，应注意以下方面:

l原发肿瘤及治疗史。并注意有无相关实验室检查及辅助检查提示特定部位转移(如腰骶椎转移等)资料。

l了解患者所指便秘的确切含义，排便的频度、便量及是否费力，以确定是否便秘。询问便秘的起病与病程，如是否在腹泻之后发生，持续或间歇时间，是否因精神紧张等诱发。应了解年龄、职业、生活习惯、进餐及食物是否含有大量纤维素、有无偏食等。

l是否长期服用泻药，药物种类及疗程，是否有腹部、盆腔手术史。

l有无服用引起便秘的药物史，如吗啡或其他阿片制剂、抗精神病药物等。

l伴随症状，是有否恶心、呕吐、腹胀、痉挛性腹痛及里急后重感。

便秘的治疗

(一)适当调整生活方式

如摄人高纤维饮食、适量饮水、适量增加活动、养成良好的排便习惯等有助于预防便秘的发生。

(二)尽量少用引起便秘的药物

如必须应用，应加强监测，并考虑对便秘加以预防。

(三)使用阿片药物的患者，应同时预防性接受通便药物治疗。

临床医师应明确，通便药物(主要是缓泻剂)是合格的阿片类制剂止痛处方中的必要组成部分。

(四)药物治疗

采用何种药物、何种方法治疗癌症患者的便秘，取决于引起便秘的原因和严重程度。

1.刺激性泻剂(大肠性轻泻剂)主要作用于大肠，又称大肠性轻泻剂，此类药物本身或其在体内的代谢物刺激肠壁，使肠蠕动增加，从而促进粪便排出。主要包括:①酚酞片(果导)每次1-2片，根据患者情况而增减，一日3次或睡前服；②蓖麻油10-20ml,睡前服用；③番泻叶:症状轻者1.5-3g/次，便秘严重者5-10g/次，开水泡服;④大黄3-30g，煎服，不宜久煎;⑤比沙可啶(便塞停)口服，一次5-10mg(5mg/片)，一日1次，睡前服。

此类泻剂的主要不良反应是腹部绞痛，多与剂量有关。可采用餐前小量、睡前稍大量的方法来减轻这种不适。腹痛一般不严重，可不予处理，也可因使用止痛剂而减轻。

2.渗透性泻药(小肠性轻泻剂)①乳果糖(杜秘克):为人工合成的不吸收性双糖，具有双糖的渗透活性，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果，无肠道刺激性，可用于治疗慢性功能性便秘。用法:口服15-30ml(15m/包)，1次/日；②20%甘露醇口服20-40ml/次，3次/日;③聚乙二醇(Macrogol，福松，润可隆):是一种高分子量的长链聚合物，它通过氢键结合水分子，使水分保留在结肠肠腔内，从而使大便软化。用法:每次10g，ml水化服，1-2次/日。

3.盐类轻泻剂50%硫酸镁。

4.润滑性泻药包括矿物油、甘油栓、开塞露等，可起到软化粪便的作用。作用较弱。一般采用直肠给药。

5.粪便软化剂蜂蜜、麻仁润肠丸，硫酸多库酯钠(DSS)等。

6.促胃动力药包括多巴胺受体拮抗剂和5-HT4受体激动剂。

7.微生物制剂主要用于纠正肠道菌群失调，改善体内微生态，促进肠蠕动从而改善便秘症状。

(五)灌肠治疗

是患者最不情愿采用的一种治疗方法，但在部分没有及时预防及治疗的便秘患者和部分长期患病的体衰、老年顽固性便秘患者，灌肠有时不可避免。应尽可能通过及时预防及治疗便秘，避免灌肠治疗成为常规，因为灌肠治疗的同时可能会导致肠壁黏液丢失，这些黏液有润滑肠壁的作用。

1.生理盐水或0.1%-0.2%温肥皂水-ml灌肠。

2.10%甘露醇ml灌肠治疗顽固性便秘，据报道效果良好。

3.开塞露60-ml灌肠，据报道亦有满意效果。

目前已有研究表明口服强阿片类药物+纳络酮或去甲纳曲酮(去甲纳络酮与羟考酮按1:5比例制成合剂)可明显减轻阿片类药物长期使用所致便秘、但结果尚待进一步观察。

便秘的护理

(一)护理评估

1.肿瘤生长部位，是否肿瘤引发肠梗阻。

2.患者以前排便习惯，与生病前大便习惯是否吻合。

3.患者用药情况，尤其是止痛药物。

4.患者的活动度，是否身体过度虚弱及长期卧床无法自主活动。

5.患者的饮食习惯。

6.患者是否主诉常常有便意却无法排出，或不使用泻药辅助无法排出。

7.精神心理社会因素

精神紧张、忧虑、抑郁等可影响排便。

(二)护理措施

1.告知患者，应养成定时排便习惯。

2.病情允许可鼓励多吃含纤维多的食物，如水果、蔬菜、番薯等。

3.用阿片类药物时，应预防性使用轻泻剂。

4.按医嘱合理使用轻泻剂，晚期癌症家居患者顽固性便秘使用泻剂无效，且无肠梗阻时，可用温盐水-ml不保留灌肠。因肿瘤阻塞引发顽固性便秘，继续寻求外科姑息处理或继续尝试通便，须与患者及家属进行详细沟通，予患者及家属足够的认知和支持，由患者及家属做出决定。

5.尝试用中草药疗法，部分患者寻求民间中草药和中药使用，效果尚可，如番泻叶。

6.在腹部不痛情况下，教会家属帮助患者作腹部升结肠→横结肠→降结肠顺时针方向按摩，时间次数以患者无不适为宜。

7.消除患者的紧张、焦虑情绪，减轻便秘的发生。

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