基于中国人群的近端结肠晚期肿瘤预测

翻译矫太伟

校译孙明军

中国医院消化内科内镜科

目的：比较现存的4种乙状结肠镜筛查策略对中国无症状人群晚期近端肿瘤（advancedproximalneoplasia，APN）预测的准确性。

方法：纳入了香港地区～年所有50～70岁参与接受全结肠镜筛查的患者。乙状结肠镜对APN预测有效性以全结肠镜检查为金标准。目前，现有以下4种标准：（1）英国（theUnitedKingdom，UK）乙状结肠镜标准；（2）结直肠筛查（screeningforcolonrectum，SCORE）；（3）挪威结直肠癌预防研究（NORwegianColorectalCancerPrevention，NORCCAP）；（4）美国（theUnitedStates，US）基于年龄、性别、远端结肠所发现病变等的预测。各研究的灵敏度、特异度、需要纳入的研究病例数（subjectsneededtoscreen，NNS）、检测出一例APN

需要进行的全结肠镜检查例数等都进行了统计分析。二元逻辑回归（BinaryLogisticRegression，BLR）对近端结肠所见与APN相关性进行分析。

结果：所有纳入研究的例患者中，（2.2%）例有APN。US标准预测APN灵敏度最高（42.0%），UK标准特异度最高（96%）。US标准的NNS（92vs～）最低，UK标准的NNR（12vs16～21）最低。依据US标准，低危组APN检出率为1.4%，中危组检出率为2.2%，高危组检出率为5.9%。四种标准中，UK、SCORE、NORCCAP和US标准的c-statistics分别为0.55±0.03、0.59±0.03、0.59±0.03和0.62±0.05。

结论：US标准检测APN的灵敏度最高、NNS最低；UK标准特异度最高、NNR最低。现存的4种标准在预测APN方面都存在局限性，迫切需要一个适合亚洲人群自己的预测标准。

研究的意义

目前研究进展：

·研究已证明乙状结肠镜及全结肠镜能有效地降低结直肠癌死亡率；

·目前有4套来源于西方国家的标准，基于乙状结肠镜检结果，决定是否需进一步行全结肠镜检查；

·在亚洲国家尚无类似标准；

研究新发现：

·US标准在预测APN敏感性方面最高，NNS最少；

·UK标准特异度最高，检测出1例APN所需的全结肠镜检查病例数最少；但是4种标准均有自己的局限性；

·远端结直肠6～9mm的腺瘤和≥10mm的腺瘤是APN的危险因素；

·60～70岁老年男性远端结直肠APN检出率是总体检出率的2倍（7.6%vs3.8%），其他性别及年龄组为1.9%～3.9%。

研究临床意义：

·迫切需要制定一个基于亚洲人群自己的预测标准；

·远端结直肠发现≥6mm腺瘤，提示需要进一步行全结肠镜检查；

·对于60～70岁的老年男性人群可能优先考虑进行全结肠镜检查，而非乙状结肠镜检查；

·对于缺少医疗资源的亚洲国家人群，可以考虑优先选择UK标准来进行预测。

对于一些高危险个体、男性或60～70岁人群，US标准可能更适合。

转载请注明：http://www.nwsaj.com/jclby/2019.html