微病例巨囊型胎粪性腹膜炎影像表现二例

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文章来源：中华放射学杂志,,51(02):-

作者：李辛子胡丽丽刘杨孙焱王春祥

病例

例1男，1d，因呕吐、无便于年1月30日就诊。G1P1,36周早产，出生体重3.3kg。孕16周超声示腹腔囊性占位，羊水过多。体检：腹胀，右下腹扪及肿物。立位腹部平片示肠管扩张聚集于左腹部，右中腹见类圆形密度增高影，左半结肠管径纤细，密度较高（图1）。腹部CT检查示肠管扩张积液聚集于左腹，右中腹巨大囊性病变，囊壁钙化，乙状结肠及直肠内见高密度影填充，增强CT检查病变内部无明显强化（图2）。术中见腹腔广泛粘连，距Treitz韧带40cm处肠管闭锁，其远段肠管坏死粘连呈团块状，可见大量钙化及粪便。

图1立位腹部平片示左腹部肠管扩张聚集及多发气液平面，右中腹巨大类圆形致密影，左半结肠管径纤细，内部密度较高

图2腹部增强CT示肠管聚集于左腹部并扩张积液，右下腹巨大不规则厚壁囊性病变，囊壁钙化，囊内无强化，乙状结肠及直肠腔内见高密度内容物

图3立位腹部平片见左腹部充气肠管，部分扩张，右腹部致密，未见明确钙化影

图4腹部CT示右腹部边界清晰的巨大囊性占位，囊壁部分钙化，囊内无强化效应，邻近肝脏及部分肠管受压

例2女，3h，因呕吐、未排便于年2月14日就诊。母体孕36周超声提示肝脏下方低回声占位，G1P1，足月顺产，出生体重3.6kg。体检：腹胀，右腹扪及较大肿物。立位腹平片示充气扩张肠管位于左腹部，右腹部致密（图3）。腹部CT检查示右腹低密度为主的边界清晰囊性占位，部分囊壁钙化，增强CT检查无强化效应，腹部肠管扩张并有气液平面（图4）。术中见右下腹巨大包裹性肿物与周围组织粘连，切开吸出大量胎便，距Treitz韧带90cm处小肠扭转并广泛粘连。

讨论

胎粪性腹膜炎（meconiumperitonitis）是胎儿时期各种原因致肠壁坏死穿孔，含消化酶的胎粪溢入腹腔引起的无菌性化学性腹膜炎，属新生儿严重急腹症之一[1]。巨囊型胎粪性腹膜炎（giantcysticmeconiumperitonitis）属胎粪性腹膜炎分型中第Ⅱ型，相对少见[2,3]。该病是由大网膜包绕粘连固定的肠襻而形成，腹腔内情况复杂而具有较高的病死率[4]。

典型巨囊型胎粪性腹膜炎CT影像表现为一处或几处巨大囊性病变，壁厚且不规则，多有蛋壳样钙化包绕，病变内部密度不均匀，右下腹多见；同时腹部肠管出现扩张积液，多聚集于一侧，部分患儿可并发细小结肠及巨结肠等异常。本研究中2例患儿均有不同程度的肠管扩张聚集等肠梗阻表现，均有较典型的右下腹厚壁囊性占位，病变囊内密度不均匀。但例2的囊壁钙化并不明显，腹平片未能显示囊性占位与钙化，仅显示部分肠管扩张，行CT扫描发现囊壁部分钙化。

与其他腹盆部消化道外来源的占位不同，该病有典型的肠管扩张等异常表现，而其他囊性病变如系膜囊肿、淋巴管瘤等虽有占位，但对肠管呈推挤表现，无肠梗阻征象，同时该病囊壁较厚有钙化，病变密度均匀，与前述病变薄壁囊性病变无钙化的表现不同。女性新生儿如例2，腹盆部出现囊性病变时需考虑附件来源如卵巢囊肿与畸胎瘤等。卵巢囊肿亦表现为腹盆部薄壁囊性占位，但囊内密度多均匀。畸胎瘤可表现为巨大囊性占位伴有钙化，内部密度不甚均匀，二者同样无肠梗阻表现。胎粪性腹膜炎影像诊断通常依靠腹平片发现腹腔内钙化及肠梗阻等表现，对此类以巨大囊性占位为特点的胎粪性腹膜炎，尤其无明确钙化的病例诊断具有一定局限性，而其CT影像表现一定特点，对该病的诊断及鉴别诊断具有重要的价值。

参考文献（略）

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