0202期腹沟股区包块，腹股沟斜疝o
患者，男，46岁，发现左腹股沟区及左侧阴囊包块半年余，出现包块不能还纳并腹胀、腹痛停止排气、排便2天余。
问题思考？
A、腹沟股直疝
B、腹股沟肿大淋巴结
C、腹股沟脂肪瘤
D、腹股沟斜疝伴肠梗阻
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左侧腹股沟斜疝嵌顿伴肠梗阻
征象描述左侧腹股沟内可见疝入肠管影，并突入左侧阴囊内，疝口较窄，肠壁呈环状改变，其内张力较高，增强扫描明显强化。扫描层面内中下腹肠管积气、扩张，并见气液平面形成。
诊断思路腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，其内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。腹股沟疝是指发生在这个区域的腹外疝。腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。腹内脏或组织经腹股沟管凸出者为腹股沟斜疝，腹股沟斜疝的典型CT表现为腹股沟区类圆形或椭圆形囊实性或混杂密度肿块，多为小肠、小肠系膜、结肠、大网膜及腹膜外脂肪等，向上通腹腔，向下可进入阴囊。小肠嵌顿性疝CT表现为疝囊内肠管壁水肿增厚，腹腔内出现疝以上的肠管扩张及液平面的肠梗阻征象。大网膜内容物疝CT表现为脂肪密度肿块，内有点状略高密度影。结肠疝CT表现为粪块影及气体影。腹股沟斜疝通过常规CT扫描即可诊断，但疝囊较小的患者则需要通过连续薄层断面及多平面重建显示来诊断。
鉴别诊断1、腹沟股直疝：腹股沟斜疝与直疝的鉴别主要依据疝囊与腹壁下血管的位置关系，斜疝起自腹壁下血管外侧的腹股沟深环，其疝囊突出于腹壁下血管的后外上方；而直疝起自腹壁下血管内侧的腹股沟三角，其疝囊位于腹壁下血管行程的前内下方。斜疝主要将精索或子宫圆韧带推向后侧或后外侧，直疝则主要将精索或子宫圆韧带推向外侧。冠状位可见斜疝和直疝疝囊均位于腹股沟韧带上方，矢状位则位于腹股沟韧带前方。
2、腹股沟区肿大淋巴结：腹股沟区肿大淋巴结CT表现为单个或多个软组织密度结节影,可融合形成肿块,位于髂血管及股动静脉周围,向下不进入阴囊。
3、腹股沟区脂肪瘤：腹股沟区脂肪瘤CT表现为较均匀的脂肪密度肿块影,不进入腹腔及阴囊。腹股沟区肿大淋巴结及脂肪瘤临床上始终不能移动或回纳,无蒂柄伸入腹腔深部,无腹内脏器嵌顿征状。
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