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1.细胞外液中主要阳离子是Na+，荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+，主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。2.血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。3.生理情况下每日需水量～ml，需氯化钠4～5g，需氯化钾3～4g。4.等渗性缺水的主要病因和诊断要点。5.等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。6.低渗性脱水：失水失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。7.高渗性脱水：失水失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。8.低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。9.何谓反常性酸性尿。10.补钾时应注意：尿量40ml/h，浓度0.3%，滴数80滴/min，补给量6～8g/24h。11.高钾血症心电图特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。12.高钾血症的治疗。13.代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。尿液pH值7.35，HCO-3下降。14.纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液，补液量(ml)=[27-病人CO2CP值(mmol/L)]×体重(kg)×0.3。15.代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症表现。16.补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水-ml，氯化钠4～5g，氯化钾3～4g。复苏心、肺、脑复苏：①初期复苏;②复苏后治疗。1.保持呼吸道通畅是复苏的关键。人工呼吸、口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸方法。2.ABC：保持呼吸道通畅(air-way)、进行人工呼吸(breathing)和建立人工循环(circulation)。3.胸外按压方法：抢救者双手重叠，双臂伸直，按压病人胸骨中、下1/3处，使胸骨下陷3～px，按压频率为80～次/分。4.心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。常用20%甘露醇ml静脉内快速滴人，每天2～4次，必要时加用呋塞米20～40mg/次静脉注射。输血1.概论：①输血的适应证;②成分输血的优点及其主要制品临床应用;③输血并发症及其防治。2.输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。1.输血适应证：①急性大出血;②慢性贫血;③血小板减少或功能异常;④凝血异常;⑤严重感染或低蛋白血症。2.输血目前多采用成分输血。3.成分输血的优点：①制品容量小;②使用相对安全;③减少输血相关传染病的发生;④便于保存;⑤综合利用，节约血液资源。4.红细胞悬液是最常用的红细胞制品。5.输血并发症：①非溶血性发热反应;②溶血性输血反应;③过敏反应;④细菌污染反应;⑤容量超负荷。6.大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。7.与输血相关传染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等;②细菌;③原虫;④螺旋体。休克1.概论：①临床表现;②诊断与监测;③治疗原则。2.低血容量休克的治疗方法。3.感染性休克的治疗方法。1.休克、有效循环血量的概念。2.休克的病理变化主要为微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。3.休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。4.休克的一般监测：①精神状态;②肢体温度、色泽;③血压;④脉搏;⑤尿量。5.尿量是观察休克变化简便而有效的指标，成人尿量要求30ml/h，儿童20ml/h。6.休克的特殊监测指标：①中心静脉压;②肺动脉楔压;③心排出量和心脏指数;④动脉血气分析;⑤动脉血乳酸值;⑥DIC实验室指标。7.中心静脉压(CVP)测定，以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.49～0.98kPa。CVP0.49kPa(pxH2O)，血压下降，提示血容量不足。UP1.47kPa(pxH2O),而血压不低,提示心功能不全。8.休克病人体位：平卧位或上身、下肢各适当抬高20°左右。9.休克病人使用血管活性药物必须补足血容量，尽量不用血管收缩剂。10.注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。11.低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克，皆因血容量锐减所致。12.感染性休克的常见病因和治疗原则。13.激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。多器官功能不全综合征

1.概述：①概念;②发病基础与机制;③临床表现和诊断;④预防原则。2.急性肾功能衰竭：①病因;②临床表现;③治疗原则。3.应激性溃疡：①发病基础与机制;②临床表现;③治疗。4.急性肝衰竭：①发病基础;②临床表现与诊断;③预防和治疗。1.多器官功能不全综合征的概念和病因。2.如何防止发生多器官功能不全综合征。3.急性肾衰分类：分为肾前性、肾性和肾后性三种。4.少尿期主要死亡原因为高钾血症。其水、电解质和酸碱平衡失调的特点是什么。5.多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。6.注意ARF少尿期和多尿期的治疗重点。7.如何处理高钾血症。8.急性肝功能衰竭的病因。9.急性肝功能衰竭的诊断依据。10.应激性溃疡的病因和治疗原则。围手术期处理1.围手术期处理：①一般准备;②特殊准备。2.术后处理：①卧位、术后活动;②饮食、输液;③创口与引流;④术后不适的处理。3.术后并发症：①临床表现;②处理。1.手术分为择期手术、限期手术和急症手术。2.手术前12小时禁食，4～6小时禁水，禁烟1～2周。3.结肠手术前3天进全流食，口服缓泻剂和肠道抗生素，手术前晚清洁灌肠。4.高血压病人，将血压降到略高于正常血压的程度。5.急性心肌梗死病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。6.血糖稳定于轻度升高状态(5.6～11.2mmol/L)、尿糖(+～++)。7.术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。8.切口分类：Ⅰ表示清洁切口;Ⅱ表示可能污染切口;Ⅲ表示污染切口。9.手术切口疼痛当日最明显，1～2天后逐渐减轻。10.呕吐常因麻醉引起胃肠功能紊乱所致。11.尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复，肛管、直肠等盆底手术，以及病人不习惯在床上排尿所致。导尿时1次排尿不大于0ml。12.术后3～6天的发热，要警惕感染的可能。13.术后出血多发生在术后1～2天内。14.术后发热的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。15.切口裂开常发生于术后1周左右，与老年人体弱、营养不良、切口感染及术后腹内压突然增加有关。16.术前控制呼吸道感染，戒烟2周，术后鼓励病人咳痰。外科病人的营养代谢1.外科病人的营养需求：①人体基本的能量储备与需要;②创伤与感染的代谢变化与营养需求。2.外科病人的营养补充：①肠外营养的适应证、方法与并发症;②肠内营养的适应证、方法与并发症。1.正常成人一般每日约需能量kJ(kcal)。2.创伤后或严重感染时BEE(基础能量消耗)可增加20%～40%，大面积烧伤时BEE增加50%～%，一般的择期手术增加10%左右。3.外科营养包括经胃肠道和胃肠外两种。4.肠外营养的适应证。5.肠外营养的并发症可分为技术性、代谢性和感染性三类。6.肠内营养的适应证。外科感染1.概论：①感染发生的原因与预防;②病理;③诊断;④治疗原则。2.软组织急性感染与手部急性化脓性感染：①病因与临床表现;②处理。3.全身化脓性感染：①种类;②诊断;③治疗原则。4.特殊性感染：①破伤风的临床表现、诊断、防治;②气性坏疽的临床表现、诊断、防治。1.外科感染的概念。2.局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。3.波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。4.疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。5.面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染。6.多个疖同时或反复发生称为疖病，常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。7.痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。唇痈禁忌手术。8.急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，也可为厌氧性细菌。9.急性蜂窝织炎如不能控制扩散者和位于口底领下者，要及时做多处切开引流。对有捻发音的蜂窝织炎也应早做切开。10.丹毒是β-溶血性链球菌从皮肤、粘膜细小伤口侵人而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部。11.脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌，可由远处感染灶经血流转移形成。12.注意脓毒败血症、败血症和脓血症的概念、特点和治疗原则。

13.真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌，往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。14.破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌产生的外毒素而引起的毒血症。15.破伤风典型的肌肉强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋间肌。16.破伤风病人神志始终清楚。17.应用类毒素注射，以获得自动免疫。注射破伤风抗毒素(TAT)属于被动免疫。18.注射青霉素可以抑制破伤风杆菌及防止感染。19.破伤风防治并发症的最主要措施是确保呼吸道通畅。抽搐难以控制时应尽早气管切开。20.伤口分泌物涂片，发现大量革兰阳性粗大杆菌;白细胞计数很少;X线检查伤口肌群间有气体是诊断气性坏疽的三项重要依据。章烧伤1.热烧伤：①面积计算与深度判定;②治疗原则与现场急救;③初期处理与补液方法。2.电烧伤的特点和急救。1.注意：Ⅰ度烧伤不算面积。2.Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。无水疱。3.Ⅱ度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。深Ⅱ度者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝。4.Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。5.面积可用顺口溜方式记忆：3、3、3、5、6、、13、1，5、7、13、21。小儿头颈部面积为9+(12-年龄)，双下肢面积为46-(12-年龄)。6.小面积烧伤指成人Ⅱ度烧伤面积小于15%，小儿小于10%，或Ⅲ度烧伤面积小于5%。7.大面积烧伤病人通常要经历休克期、感染期和修复期。8.电烧伤皮肤损伤分为"入口"和"出口"损伤，两者都为Ⅲ度烧伤。9.电烧伤可发生电休克，呼吸心跳骤停。肿瘤1.概论：①概念与分类;②良性和恶性肿瘤的临床与病理特点。2.恶性肿瘤：①诊断方法;②分期与转移方式;③治疗原则。1.肿瘤的概念。2.恶性肿瘤来自上皮组织者称为"癌";来源于间叶组织者称为"肉瘤"。胚胎性肿瘤称为母细胞瘤。3.从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。4.恶性肿瘤的发生、发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌3个阶段。5.恶性肿瘤细胞的分化程度不同，其恶性程度亦不一，可分为高分化、中分化与低分化(或未分化)3类，或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。6.恶性肿瘤早期虽无明显的特异的全身症状，但也可出现贫血、低热、消瘦、乏力等。7.儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病;青少年肿瘤多为肉瘤。癌多发生于中年以上。8.肿瘤分期：T是指原发肿瘤(tumor)、N为淋巴结(node)、M为远处转移(metastasis)。9.恶性肿瘤治疗原则：早期发现，早期治疗。10.注意化疗常用药物及常见的毒性反应。11.注意各类肿瘤对放疗的敏感性。食管癌1.食管分颈、胸、腹三部分。胸部又分上、中、下三段。上段自胸廓上口至气管分叉平面，中段为气管分叉平面至贲门的上一半，下一半为胸下段(包括食管腹段)。2.临床期食管癌典型症状为进行性吞咽困难。原发纵隔肿瘤1.划区法。2.常见纵隔肿瘤好发部位。腹外疝1.应牢记腹股沟管的走行及两个口、四个壁。2.腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损，这些是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱因。3.疝修补术是治疗腹股沟疝最常用的方法。巴西尼法、麦克凡法主要加强腹股沟管后壁，佛格逊法是加强腹股沟管前壁。4.嵌顿性疝和绞窄性疝均应紧急手术。手术中应正确判断疝内容物活力。5.股疝经股环、股管向股部卵圆窝突出，极易发生嵌顿和绞窄。确诊后应及时手术。最常用的术式为McVay修补法。腹部损伤1.实质性脏器损伤主要表现是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征较轻。空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎，胃肠道穿孔时可有气腹征。2.对诊断有帮助的检查包括：实验室血尿常规化验;B型超声、腹平片、选择性血管造影。诊断性腹穿和腹腔灌流术诊断阳性率可达90%。3.观察期间不随意搬动病人，禁食，禁用镇痛剂。给予输液、抗生素及营养支持。4.肝、脾破裂均可出现腹腔内出血征象，但肝破裂后腹膜炎症状较脾破裂明显，且可能出现呕血和黑便。急性化脓性腹膜炎1.男性腹膜腔是密闭的，女性腹膜腔与体外相通。壁层腹膜对各种刺激敏感，定位准确;脏层腹膜定位差，且易引起心率、血压改变。

2.继发性腹膜炎最为常见的致病菌多为大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。原发性腹膜炎少见，儿童好发，主要致病菌为溶血性链球菌和肺炎双球菌。3.腹痛是最主要的症状，恶心、呕吐是最早出现的常见症状。4.腹膜刺激征为压痛、反跳痛和腹肌紧张。5.白细胞计数及中性粒细胞增高。胃肠道穿孔时可见膈下游离气体。腹腔穿刺可提供有价值的诊断资料。6.保守治疗取半卧位(无休克者);禁食、胃肠减压;维持水、电解质、酸碱平衡;应用抗生素;严密观察病情，观察期间禁用镇痛药，禁止灌肠。7.X线片示膈肌升高，B超及CT显示膈下脓肿即可诊断。8.盆腔脓肿全身症状轻，局部症状重，有里急后重感，便次增多;直肠指检直肠前壁饱满，有波动感。B超有助诊断。胃、十二指肠疾病1.胃血循环丰富，沿胃大弯有胃大弯动脉弓(由胃网膜左、右动脉构成)。沿胃小弯有胃小弯动脉弓(由胃左、右动脉构成)。2.十二指肠全段是C行，环抱胰头。分为上部、降部、水平部和升部。空肠起始部的标志是Treitz韧带。3.应熟记胃、十二指肠溃疡外科治疗适应证。4.胃大部切除术术式有毕Ⅰ式和毕Ⅱ式胃大部切除术。5.胃迷走神经切除术包括三类：迷走神经干切断、选择性迷走神经切断及高选择性迷走神经切除。6.胃十二指肠溃疡急性穿孔部位多在十二指肠球前壁和胃小弯，有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。肝浊音界缩小或消失。X线检查可见隔下游离气体。腹穿抽出黄色混浊液体。7.胃十二指肠溃疡急性大出血部位多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。瘢痕性幽门梗阻突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒。8.胃溃疡疼痛节律改变，无原因上腹不适、消瘦、贫血应警惕胃癌可能，应酌情进行三项关键检查：X线钡餐、胃镜、胃癌细胞学检查，以提高诊断率。阑尾炎1.阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，当血运障碍时，易致阑尾坏死。2.急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。3.梗阻是阑尾炎的主要病因。因阑尾是与盲肠相通的弯曲盲管，管腔狭小，蠕动慢。4.急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛。5.急性阑尾炎典型的体征是右下腹有一固定的压痛点。6.注意阑尾炎的鉴别诊断。7.急性阑尾炎一经诊断应立即手术。如脓液较多应放置引流。8.特殊类型阑尾炎症状不典型，诊断应慎重仔细，一经确诊应积极手术治疗。9.对慢性阑尾炎诊断有帮助的检查为X线钡剂灌肠检查及B超检查。肠疾病1.肠梗阻的概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道称为肠梗阻。按发病原因分为机械性、动力性及血运性肠梗阻三大类。2.急性完全性肠梗阻，肠管膨胀变薄，易致血运障碍，甚至绞窄、穿孔、腹膜炎;慢性肠梗阻肠壁可代偿性肥厚。3.肠梗阻全身病理生理变化为：大量体液丢失致缺水、休克和代谢性酸碱平衡紊乱;感染中毒及呼吸循环功能衰竭。4.各型肠梗阻的共同临床表现为痛、吐、胀、闭及相应的腹部体征。立位腹部X线透视或平片可见液气面，则可确立诊断。5.肠梗阻手术治疗的适应证：各种绞窄性肠梗阻;肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻;非手术治疗无效者。6.结肠癌早期症状为排便习惯改变及黏液血便出现。7.诊断结肠癌较有意义的检查为X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检。

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