一例令人头疼的肿瘤性发热
作者：李鸿政
来源：医学界肿瘤频道
2个多月前，A（82岁男性）因为结肠癌化疗后出现腹泻住进了我院普外二科，住院第5天由于种种原因在右锁骨下静脉置入了输液港，第7天出现咳嗽、咳痰、气促，后逐渐加重，伴发热，考虑患者病情危重，转入ICU。
转入ICU后，一住就是2个月。
由于患者有明显肺部症状、体征，胸片提示双下肺炎、结肠癌肺多发转移，血象高、感染三项指标高，考虑肺炎诊断明确，但抗感染指标效果很一般，先后使用了足疗程的万古霉素、头孢哌酮舒巴坦、伏立康唑、亚胺培南西司他丁，虽然感染三项指标有逐步下降，降钙素原等后面均将至正常，但血象一直较高，白细胞大约1-1.5万左右，痰培养多次培养到多重耐药鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等（具体是不是致病菌暂不讨论）。
起初时，患者肺部感染控制不佳，呼吸情况越来越差，入住ICU第3天便气管插管接呼吸机辅助通气，后面感染情况终于有所好转，呼吸情况也改善，氧合指标也开始可观，1个月后开始尝试脱机，脱机拔管3天，最终还是重新气管插管接呼吸机，原因有两个：第一，患者气道清理能力较差；第二，仍反复高热（最高39.5°C）。
首轮战败。
其实我们一直在找寻，患者自入ICU前1天就已经开始出现发热，入住ICU后至今几乎每天都有发热，这到底闹哪样？不明原因发热首先考虑感染、肿瘤、结缔组织病，肯定有感染因素在，因为呼吸道感染表现明显，感染指标高，可这飞机大炮般的抗生素下去，真的一点也退不了热么？有别的感染灶？还是考虑致病菌耐药，还是另有他因？是有结缔组织病？有恶性肿瘤导致发热可能？（患者有结肠癌病史）特殊病原体感染？输液港出现问题了？
风湿免疫一套均正常，胸腹部CT未见明显结肠癌转移灶，有肿瘤性发热可能吗？如果是的话该如何证实？查了下资料，说萘普生鉴别肿瘤性发热和感染性发热比较特异，准备启用，但回来一查系统，竟然没这个药，那就算了吧，布洛芬和洛索洛芬也是非甾体类抗炎药，大概也能起到一定效果，于是使用布洛芬试了2天，还是有发热，热峰稍有下降（38.5°C），但这样的结果是不满意的，某一天上级说可以尝试洛索洛芬，试了2天，一样败北。此时伤寒、HIV等等都是阴性，多次痰培养未找到抗酸杆菌，多次血培养无结果，不会是输液港吧？
实在没有办法，后来决定拔除输液港（幸亏是老红军，费用问题不用担心），导管尖端培养阴性，依然在发热。有药物热可能吗？停用过怀疑的所有药物，均无果。
发热的原因迟迟找不到，患者总体病情无改善，实在没辙，每天都要烧到39°C，反复这样烧，都要练成金刚不坏金身了。刚好冰毯有空，于是给老人家用上了，用冰毯几天，无发热，精神大好，眼睛滑溜溜地转，虽然不能说话（气管插管），但感觉得到整个状态有明显好转，虽然血象还是高。
这发热的原因到底在哪？
本来有打算找传染科、肿瘤科、呼吸科等会诊，但种种原因没有做成。
科室也多番讨论，无果。于是再努力查找文献，觉得萘普生这个药，必须得试一试，如果真的是肿瘤性发热，萘普生应该有奇效，如果萘普生无效，基本排除肿瘤性发热，在目前这个阶段，能排除一个是一个。
于是叫家属第二天来的时候买一盒萘普生胶囊过来。
仔细看了说明书，并没有说肿瘤性发热有效，但既然文献这么说，可以试试。当然，我坦诚跟家属交代，目前这个药也只是一个尝试。家属比较理解，好说话，衷心感谢。
萘普生上了。
第二天，患者无发热，整个人清醒了。
第三天，患者无发热，整个人生动了。
第五天，还是没发热，看着体温单上终于没有那些高高尖尖的热峰，感觉患者已经活过来了一样。
萘普生，我爱你！
现在用萘普生第10天，患者无发热，精神状态好了，再次脱机时也顺利多了，也拔管了，起初吞咽、咳嗽、咳痰能力欠佳，但慢慢地也开始恢复好转了。
资料说了，萘普生有效的话，绝大多数都是肿瘤性发热，因为感染性发热用萘普生不会有好效果。从这一点证明，患者存在肿瘤性发热可能，而且血象高也可能是肿瘤所致，未必真的是感染控制不佳的表现，患者整体状况一天比一天好就是明证，希望是如此吧。
家属也很开心。
科里面的医生也很惊讶，小小萘普生竟然有这么大的能耐。
这个病例，不明原因发热，让我挠破了很多层头皮，终于柳暗花明又一村，守得云开见月明。所以我非常愿意跟大家分享，并不是说我做的有多好（其实不够好，没有请会诊就是一个弊端），只是说下次遇到类似病例时大家可以多一个考虑。
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参考文献：
诊断学。第八版
临床肿瘤学
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