医疗前线一种巨大胃间质瘤的切除新思路
近日，我院普外科成功完成一例巨大胃间质瘤切除术。手术由张建法主任医师主刀，于飞医师、李鹏医师配合完成，成功将直径约30cm的肿瘤完整切除，手术非常成功。
患者黑某，39岁，因“上腹部饱胀不适1年”入院。腹部增强CT提示胃体大弯处巨大占位，考虑间质瘤可能。患者入院时重度贫血（Hb60g/L），考虑肿瘤破溃导致，输血不能纠正，只能手术解决。张建法主任组织全科医师对肿瘤大小、位置、可切除性、手术方式、手术风险进行综合评估，确定开腹手术切除。
术前CT
11月3日，全麻下行剖腹探查近端胃切除术。术中探查见少量淡黄色腹水，常规探查肝脏、脾脏表面无转移性结节，腹壁及肠管表面及网膜未见转移性结节。肿块位于胃大弯中上部，大小约20×20cm，呈外向性生长，侵犯左侧膈肌，脾脏受压明显，与横结肠粘连，显露困难，遂临时决定联合脾脏切除。打开小网膜囊，显露胰腺，胰腺未见受累。沿横结肠左测分离结肠脾区，可见肿块巨大，占居整个左上腹，无间隙，不能移动。
如何切除？
按照常规手术要游离肿瘤及胃大弯、胃小弯，处理胃左胃短胃后血管，这种方法肯定会出现不可控制的大出血。
怎么办？
唯一的办法是先断近端胃的血供。首先解剖脾门，脾动静脉可以游离结扎。第一步还算顺利。第二步断胃左血管遇到了困难，因为巨大的肿瘤无法显露血管。怎么办？果断断胃，只有在先断胃的情况下才能处理胃左血管。果然，在离断胃后，提起近段胃沿胰腺上缘安全可靠处理了胃左血管。幸运的是，从胃后及瘤体后间隙又处理了胃后血管。至此，处理了近段胃的所有血供，现在可以说巨大肿瘤已经是瓮中之鳖。
还不能按常规进行。
切断肝脏左三角韧带，并不能显露食道下端。不能直视下，左右手交替游离，在胃管的引导下，完成了食道下端的游离，切断食道后才开始分离肿瘤和周围的粘连，此时已完全没有了悬念。肿瘤侵犯左侧膈肌，为完整切除肿瘤，切除部分膈肌浆膜，标本移除后，轻松行近端胃和食道下端的吻合。放置空肠营养管，胃管内冲洗检查吻合口无出血后将肌层加固，再次检查无活动性出血后，放置引流管，关腹，手术顺利结束，术中出血约ml。
术后造影■■■■■术后复查Hbg/L，患者一般情况良好。
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