体检肿瘤标志物，什么鬼
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龚医生带你全面解读肿瘤标志物那些事
日常生活中，很多人在健康体检项目中都加入了“肿瘤标志物”这一项，从名字上看这项检查似乎很高大上，很多公众更是将肿瘤标志物增高跟患癌画了等号。往往很多中老年朋友一旦发现这项检查异常，就会陷入“患癌”的恐慌中。那么，肿瘤标志物升高就意味着得了癌症吗？哪些情况需要高度重视呢？让我们来一起共同聊聊肿瘤标志物究竟是什么鬼。
首先，我们来认识下肿瘤标志物。肿瘤标志物（Tumormarkers）是肿瘤发生和增殖过程中，肿瘤细胞自身合成分泌或由机体对肿瘤应答而异常产生和/或升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质。它存在于患者的血液、体液、细胞或组织中，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发和预后评价具有临床意义。
但是现有的肿瘤标志物敏感性和特异性均有限，对肿瘤早期阶段（I、II期）的阳性率低，至今尚未发现“金标准”的肿瘤标志物。并且，有些肿瘤细胞可以产生多种标志物，单一的肿瘤标志物难以准确反映肿瘤的复杂性。
为什么要检测肿瘤标志物？
检测肿瘤标志物的目的在于：发现原发肿瘤，高危人群的筛查，良恶性肿瘤的鉴别，肿瘤发展程度的判断，肿瘤疗效的观察及评价，肿瘤复发及预后监测等。需要指出的是，受当前技术水平所限，不能单独依据肿瘤标志物的升高来进行肿瘤的诊断及治疗。多数患者还需要结合病理、影像、临床症状等因素，对疾病进行综合诊断。
肿瘤标志物多缺乏组织器官特异性，它与肿瘤的类型、部位并不都是一一对应的关系，往往不能用于定位诊断，例如：乳腺癌、肺癌和胃癌等均可引起CEA升高。
肿瘤标志物异常时如何处理？
肿瘤标志物异常升高，无明显症状和体征，需进行复查，随访。但有两种情况值得重视：1.肿瘤标志物非常高，高出正常值几倍甚至几十倍，2.肿瘤标志物持续增高。这两种情况应及时就诊，做进一步的肿瘤筛查工作。肿瘤标志物辅助诊断的特异性不够强，不能单纯依据肿瘤标志物确诊肿瘤，但可提供进一步诊断线索。动态观察肿瘤标志物进行性升高具有明确诊断意义，良性疾病的标志物为一过性升高，恶性肿瘤的标志物升高为持续性。
肿瘤标志物最大的临床意义？
观察疗效、监测复发与转移是肿瘤标志物最重要的临床应用。肿瘤患者经手术，放、化疗或靶向治疗等一系列治疗后，特定的肿瘤标志物含量升降与疗效有良好的相关性，通过动态观察可反映肿瘤有无复发、转移。
常用肿瘤标志物的临床意义
1.癌胚抗原（CEA）：CEA属于广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，主要是结肠癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫癌等空腔脏器肿瘤。部分良性疾病如直肠息肉，结肠炎，肝硬化，肺部疾病等也可有不同程度的CEA水平升高，但升高程度及阳性率较恶性肿瘤低。
2.甲胎蛋白（AFP）：主要用于诊断原发性肝癌及监测其疗效，是原发性肝癌的最佳肿瘤标志物，其诊断阳性率为60%—70%。血清AFPμg/L持续4周，或—μg/L持续8周者，结合影像及病理检查，可做出原发性肝癌的诊断。但急慢性肝炎、肝硬化患者血清中AFP也可升高，水平常小于μg/L。
3.癌抗原（CA）：是研究最多的卵巢癌标记物，主要监测浆液性卵巢癌病程及疗效，对卵巢上皮癌敏感性可达70%左右，但其他非卵巢恶性肿瘤（如胰腺癌、肺癌、宫颈癌等）也可有一定的表达。同时，良性妇科病如盆腔炎、卵巢囊肿以及早期妊娠等也可出现不同程度CA含量升高。
4.糖类抗原19-9（CA19-9）：是一种与胃肠道肿瘤相关的糖类抗原，其诊断胰腺癌的敏感性可达82%，可作为胰腺癌的辅助诊断指标，对监测病情变化和转移意义较大。但胃癌、肝癌、结肠癌、乳腺癌等血清CA19-9也可升高。同时消化道炎症如急性胰腺炎、胆囊炎、肝炎、肝硬化等也可使CA19-9有不同程度的升高。
5.糖类抗原72-4（CA72-4）：目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，与CA19-9及CEA联合检测可以监测70%以上的胃癌。CA72-4在胃癌晚期以及伴有转移的患者中阳性率明显增高。其最主要的优势是鉴别胃部良恶性病变，它在良性胃病中的检出率仅有0.7%，特异性极高。
6.糖类抗原15-3(CA15-3)：可作为乳腺癌辅助诊断、术后随访及转移复发的检测指标。晚期及转移性乳腺癌阳性率高。其他恶性肿瘤也可有一定程度的表达。
7.前列腺特异性抗原（PSA）：目前公认的唯一具有器官特异性的肿瘤标志物，主要用于前列腺癌的筛查，监测前列腺癌的病程进展和疗效，判断预后。它仅有器官特异性，非肿瘤特异性，良性前列腺疾病PSA也可升高。F-PSA(游离PSA)/T-PSA(总PSA）比值可鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病。F-PSA/T-PSA0.25多为良性疾病，F-PSA/T-PSA0.16高度提示恶性。
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